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育兒知識:胎記與脊椎問題(脊柱神經管閉合不全)的關係

今天要跟大家聊聊的育兒知識跟最近遇到的問題有關。這一陣子,不少家長特別帶著小孩來看胎記。我一時之間還搞不清楚狀況。後來才發現是一個新聞"惹的禍"。

新聞報導以提醒大家不是壞事,不過報導內容沒有深入,也沒有仔細跟醫師討論後就播一個片段,其實反而會引起更大的恐慌。讓父母親平白無故的擔心,又是何苦呢?

的確,如果小朋友身上有胎記,是要注意沒錯。但不是所有的胎記都與脊椎的問題有關。這篇文章先單就脊椎問題的部分,跟大家分析幾個面向:

  1. 影片提到的脊椎問題,到底是什麼樣的狀況?
  2. 出現在什麼位置的胎記,需要注意脊椎問題
  3. 哪些胎記,是屬於"高風險"

影片提到的脊椎問題,到底是什麼樣的狀況?

我其實很喜歡鄉民語言之一:射後不理最糟糕。如果只是單單把一個問題丟出來,卻不予以解釋及分析。我不知道這樣的報導有什麼樣的意義。

新生兒的脊椎發育,是由"神經管"所發育來的。我們的所有器官組織,都是由一剛開始的胚胎發育而來。各位媽媽請回想起剛懷孕4-6周時的狀況,如果對當初的超音波還有印象,大概就是長下圖這樣子。

Embryo_at_5_weeks

 

圖片來源:wiki

上圖就是胚胎的超音波照片。胚胎的最外層很自然地就叫做“外胚層”。

現在請見下圖,神經管就是由外胚層逐漸凹陷發育而來。神經管發育完畢後,正常來說,上面會長一層正常的皮膚。皮膚跟神經可以說是"同源器官",都來自外胚層。所以脊椎上方的皮膚有時候會與脊椎的問題有關。

影片中提到的脊椎問題,以醫學的名詞來說,是occult spinal dysraphism。翻譯成:隱性脊椎閉鎖不全(翻成中文好像也沒有增加多少理解性……)。有興趣的朋友可以自行google更多的相關文章。這個疾病指的是

  1. 隱性,指的是由外觀上無法直接察覺脊椎病變。僅能由脊椎上方的皮膚提供些許訊息
  2. 脊椎閉鎖不全。指的是神經管沒有完全閉合成下圖右下方的狀況,也就是脊椎可能是"裂開沒有閉合的"。不過要注意的是,神經管沒有發育好,不是只有"脊椎裂開"這種情形,也有產生脂肪瘤,畸胎瘤,或者是其他神經損傷等等可能性。

Development_of_the_neural_tube

 

上圖來源:wiki

出現在什麼位置的胎記,需要注意脊椎問題

不是全身上下出現的胎記,都跟脊椎有關。而是如同上文所提到的,脊椎上方的皮膚如果有出現問題,才比較需要去考慮脊椎病變。但是也不是所有的問題都需要擔心就是。

哪些胎記,是屬於"中高風險"

這邊要先跟大家提醒一個觀念。胎記指的是一個嬰幼兒身上所有的皮膚"痕跡"。英文的說法比較好,叫"birth mark",就是出生所帶著的記號。胎記不是僅僅只有"蒙古斑"而已。其他包括痣,血管瘤,火焰斑等等,也都會被歸類為胎記的一種。

那哪些皮膚問題,是屬於"高風險"呢?

  • 脊椎上方皮膚表面有明顯凹陷者(圖A) 來源
  • 有長尾巴的賽亞人(圖B)。來源
  • 脊椎附近有長腫瘤,脂肪瘤等等(圖C)。來源
  • 脊椎附近有血管瘤,葡萄酒斑等等(圖D)。來源
  • 脊椎附近有長很多毛的(圖E)。來源

newborn sacral leison.001

hairy buttick copy

 

不管是任何年紀,脊椎附近有上述病變的話,都會建議到小兒神經科門診進行檢查。根據一般建議,六個月以下可用超音波做檢查。不過實務上,一個月以上可能就不是很容易用超音波來檢查了。

至於臨床上最常見到的蒙古斑,是不大需要擔心的。根據目前醫學上的建議,蒙古斑屬於低風險胎記,單純的蒙古斑若沒有合併其他皮膚問題,脊椎有問題的機會是低的。無須過於擔心。

 

參考文獻:

http://archderm.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=480776

http://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-and-types-of-occult-spinal-dysraphism

http://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/cutaneous-back-lesions

medarchies

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