作者：楊為傑醫師
學齡前的孩子，特別是小男生，整天總是充滿活力的蹦蹦跳跳。多活動是好事，但是不可避免的身上總是會出現各式各樣的傷痕。除了在門診幫忙家長治療孩子的傷口外，也經常要處理我家好動兒子的各式傷口。今天就跟大家談談孩子傷口的處理原則，以及大家常見的疑問：要不要縫？傷口應該要保持乾燥嗎？怎麼照顧傷口以減少疼痛與疤痕？等等。
先說結論：
- 預防注射的「五合一疫苗」包含破傷風類毒素，接種時程為2、4、6、18個月齡。「四合一疫苗」也包含破傷風類毒素，接種時程為五歲大。因此，十歲以下有完成接種的孩子受傷時，不需要額外注射破傷風類毒素。
- 優碘是清潔與消毒傷口的好物，家家都可以備個幾瓶。優碘並不會導致色素沈澱，請放心。
- 建議就醫處理之狀況：大面積、深達一公分、可見到脂肪/肌肉層、污穢的傷口、持續出血、影響孩子活動、有分泌物、咬傷。
- 傷口敷料好用。可以幫助傷口復原，減少疼痛與疤痕之產生。但是不是每種傷口都適合使用。傷口敷料之禁忌症：骯髒傷口、感染性傷口、滲出液很多之傷口、大型傷口、周邊皮膚狀況不佳之傷口。
受傷了，要打破傷風疫苗嗎？
不管在門診或急診，孩子受傷時，家長經常會問：「要不要打破傷風疫苗？」。其實破傷風類毒素疫苗是常規接種疫苗，「五合一疫苗」包含破傷風類毒素，接種時程為2、4、6、18個月齡。「四合一疫苗」也包含破傷風類毒素，接種時程為五歲大。五年內有注射過破傷風類毒素的人，不需要再重複接種
傷口要不要縫？
通常而言，傷口縫合的目的是為了：止血、加速癒合、保持美觀等等。當孩子的傷口 > 一公分，位於某些特殊部位，血流不止，形狀不規則時，都有可能要考慮縫合。在孩子身上，縫合最大的問題是：普遍都需要在麻醉下才能縫傷口，這也是許多家長最顧忌的地方。
其實，醫師比您還不想做這件事，因為風險相對高而且麻煩。若不是為了孩子好，醫師是不會輕易出手縫孩子的傷口。因此當您遇到醫師建議您縫合時，請仔細考慮這件事。
而骯髒的傷口是不可以縫的，畢竟把髒東西縫在組織裡面可不是什麼好事。
要不要給抗生素？
一般的淺層外傷，如果傷口乾淨並且已經處理乾淨，通常是不需要給予抗生素的。但是如果醫師看到傷口有紅腫、化膿等感染跡象，就會根據臨床狀況給予抗生素治療。
我們在門診其實還蠻常遇到孩子互咬，或咬大人導致受傷的情形。人類咬傷是需要謹慎處理的。人類的嘴巴很髒，充滿細菌。因此人類咬傷導致的傷口需要：徹底清潔、必要的清瘡、儘早給予抗生素治療。所以當您的孩子身上有咬傷時，務必就醫治療喔！
一般擦傷、撞傷、抓傷的處理
孩子不小心跌倒、撞到，或者是自己抓破皮等等，都是很家庭很常發生的狀況。這些簡單傷口，通常不需要就醫，在家裡自行處理就可以了。這邊跟大家分享傷口處理的幾個重要步驟：
- 清潔傷口：用生理食鹽水、乾淨的飲用水、自來水清潔傷口
- 用優碘消毒。優碘是好物，刺激性低、殺菌力好，這是醫院裡傷口處置的主力消毒液。我要再三地強調：優碘不會導致色素沈澱、優碘不會導致色素沈澱、優碘不會導致色素沈澱
- 敷料覆蓋：慎選適當地覆蓋用物，可以保護傷口，減少孩子的疼痛，並且促進傷口復原。這點會在下一段進一步跟大家解釋。
人工敷料
如果大家有受傷換藥過，那麼一定體會過當撕開舊的紗布時，紗布跟傷口黏在一起的錐心之痛。人工敷料可以大幅度地解決這個問題。而且，經常有家長在門診跟我說：傷口結痂時會癢，所以孩子會一直去抓傷口，然後結痂就被抓掉又流血。重新結痂 –> 繼續抓 –> 繼續流血。一個傷口搞了好幾個禮拜都沒好…….，真的很困擾。
孩子擦傷或撞傷時會有幾個問題：
- 孩子好動，有時候還會自己抓傷口，導致傷口癒合困難
- 不容保持傷口的清潔
- 換藥時的疼痛讓孩子拒絕換藥
那該怎麼辦？
傳統上，這樣的傷口會「保持乾燥」然後等待結痂，待結痂脫落後，傷口就算癒合了。「傷口要保持乾燥」其實是傳統過時的觀念，可能是因為以前乾淨水源取得不易的關係。事實上，保持傷口適度的濕潤，可以加快傷口的復原速度達 1.5-2 倍。而且在濕潤的環境之下，會減少疼痛感，傷口也比較不會形成「痂皮」，也比較不會在將來產生疤痕組織。用人工敷料來照顧孩子的傷口，可謂一舉多得。
怎麼選敷料？
在醫院裡面，會有一大片的人工敷料可以買，然後再根據自己的需求，裁剪成合適的形狀。我們在加護病房時，都是請家長買一大片那種，我們在自己剪裁。但是這個方法不見得適合一般家庭使用，一來不好保存，二來麻煩。所以有事先剪裁好的人工敷料，那顯然是最好的。幾年前我有在日本買過，覺得蠻好用的。很慶幸最近台灣市場上也可以找到類似的產品了！很像 OK 蹦，但是好用得多！OK 蹦的邊緣容易進水，貼在關節處時也容易鬆脫。但是人工敷料相對來說，防水性更好，也比較不怕關節活動！有些家長在問我敷料的事情，我附上照片，但是隱去品牌名字。請大家各顯神通吧！（不要找我，我沒在賣唷，也不會開團喔 XD ）
人工敷料的使用方法與注意事項
- 傷口一定要是乾淨消毒過的
- 敷料的遮蓋的一定要夠大，敷料的邊緣至少要比傷口的邊緣多出一公分
- 人工敷料不需要天天更換，一開始傷口處的敷料會有點白白的，那是敷料吸收組織液的緣故，很正常
- 當組織液滲到敷料邊緣時，就應該要立即更換敷料
- 不可使用人工敷料的幾種情況：骯髒傷口、感染性傷口、滲出液很多之傷口、大型傷口、周邊皮膚狀況不佳之傷口等等。
結論
人工敷料對於照顧孩子的傷口，是很好的選項。以前我還得去日本才能找到比較便利使用、不需要自己剪裁的人工敷料產品。今年終於發現台灣市面上也有得買啦，令我相當開心。因此跟大家分享孩子傷口照顧的方法，希望可以減少大家的困擾！
