純母乳寶寶會缺鐵嗎？兒科醫師解析 6 大缺鐵高危險群與補鐵時機

為什麼純母乳哺育的寶寶會缺鐵？鐵質庫存大解密

從懷孕開始，媽媽就會開始幫胎兒儲存需要的鐵質。特別是「懷孕後期」，是寶寶儲存鐵質的關鍵時期。所以各位懷孕的媽媽請務必記得要補充足夠的鐵質，這是為了自己，也是為了寶寶未來的健康。

以另一個角度來說，如果寶寶是早產兒，因為錯過了懷孕後期的鐵質大進補，那麼出生後產生缺鐵的機率就會比足月兒高出非常多。

以一般正常足月生產的寶寶來說，媽媽給的鐵質大約足夠使用 4 到 6 個月。小嬰兒一天所需要的鐵質約 7-10 毫克，但母奶中的鐵質濃度約為 0.35 毫克/公升。一位嬰兒一天奶量再怎麼多大概也是一公升上下，所以如果寶寶是「全母乳哺育」的話，滿 4 到 6 個月以後，就極有可能面臨鐵質庫存耗盡的缺鐵危機。

2024 年發表於 Scientific Reports 的前瞻性研究也證實：純母乳哺育的嬰兒在四個月大後若未補充鐵質，極易發生缺鐵性貧血；反之，從四個月起常規給予鐵劑補充，能將九個月大時的缺鐵性貧血發生率降至 6.4%。

哪些孩子是缺鐵高危險群？6 種情況要特別注意

如果您家寶寶符合以下 6 種情況之一，請特別注意鐵質的補充：

1. 37 週以前出生的早產兒。
2. 出生時為低體重的嬰兒。
3. 純母奶哺育達 4-6 個月以上，且沒有吃含鐵副食品的寶寶。
4. 1-5 歲的孩子，一天還喝超過 700cc 以上的鮮奶（注意：是鮮奶，不是有額外加鐵的配方奶。過量鮮奶會影響鐵質吸收）。2024 年發表於 Journal of Child Neurology 的案例分析更發現，過度飲用鮮奶除了干擾鐵質吸收引發嚴重缺鐵性貧血，甚至可能導致腦靜脈竇血栓等嚴重神經學併發症。
5. 曾經暴露到「鉛」污染環境的孩子。
6. 患有某些慢性疾病或營養不良的孩子。

科學思辨：母乳最好，為何純母乳卻會缺鐵？

聰明的您一定有想到這一點：為何母乳最好，卻會缺鐵？這不符合演化啊？如果想過這點，我真的要給您起立鼓掌！這是非常棒的科學思辨。

關於這個問題，目前科學界沒有絕對的標準解答，但有幾個非常有趣的演化醫學假說：

• 其實除了人類以外的哺乳類動物，其乳汁中鐵質的濃度都很低。這表示就演化上來說，哺乳類動物的乳汁缺鐵在過去並不是個問題。那為什麼在人類會產生問題？是不是過去的生活方式比較不會缺鐵？
• 遠古時代的寶寶會「吃土」？ 人類出現約 300 萬年，但文明只有 5000 年。在漫長的歲月中，人類嬰兒是活在大自然之中的。小孩愛亂抓東西吃，包括地上的泥土。土壤中的鐵質濃度有時是很高的，所以在以前，也許「吃土」就是大自然賦予嬰兒的天然鐵質補充來源。
• 保護嬰兒的腸胃道： 也有人認為母乳低鐵是為了保護嬰兒稚嫩的腸胃道，因為低濃度的鐵環境，可以抑制腸胃道中某些依賴鐵質的「壞細菌」生長，是一種天然的防禦機制。
• 現代醫學「太早斷臍」惹的禍？ 缺鐵也跟現代醫學比較早斷臍有關。現代常規的生產，多半是嬰兒一出生就馬上把臍帶夾住剪斷。但是近期的醫學研究發現，如果出生後滿一到兩分鐘才把臍帶切斷（延遲斷臍），讓更多的血液回流到寶寶體內，可以顯著減少日後缺鐵的程度。2023 年發表於 Seminars in Perinatology 的回顧文獻也證實，延遲臍帶結紮能促進胎盤中富含鐵質的血液回流至新生兒體內，顯著增加嬰兒期的鐵質儲存量並降低貧血風險。

什麼情況下需要額外補充鐵劑？醫師總結建議

總結來說，有下列情況的寶寶，兒科醫師都會建議要考慮額外補充鐵劑：

1. 早產（出生週數小於 37 週）
2. 體重過低的新生兒
3. 純母乳哺育滿四個月以上，且「含鐵副食品」的攝取量不足（一天至少要吃 60 公克以上富含鐵質的食物）。

富含鐵質的食物可以參考下圖：