這是我參加白袍人生學院「功能醫學實戰班」的上課心得。幾個重點：做檢測之前，先問結果會不會改變處置；在實證的地基上，照顧「亞健康」；諮詢時，聽見病人心裡在怕什麼；也想藉此調整生長門診與減重門診的照護流程。
上課是在 2026 年 10 月。（投影片多到我拍了四十幾張照片 ＸＤ）
先謝謝白袍人生學院用心籌辦這堂課，也謝謝講師大象醫師（周維薪醫師），把自己的臨床與經營經驗，毫無保留地分享。
做檢測之前，先問五個問題
很多朋友聽到「功能醫學」，會聯想到一大堆自費檢測和保健品。以及這是不是「智商稅」？
但這堂課讓我印象最深的，反而是幾個很樸素的問題。決定要不要幫病人做檢測之前，先問自己：
- 我現在的臨床假設是什麼？
- 這個檢測要回答什麼問題？
- 結果不同，會不會改變我的處置？
- 有沒有更便宜、更成熟的檢查可以先回答？
- 病人能不能理解為什麼要做？
這跟實證醫學講的「臨床效用」（clinical utility），精神非常接近。而且順序很清楚：先排除該排除的疾病，才考慮額外的檢測。
課程也把檢測依證據強弱分成三級。證據弱的（簡稱智商稅），只能拿來探索，不能拿來下診斷。
醫師自己心裡要有把尺，不能只看報告上的紅字。（當然，每項檢測準不準、能不能改善病人的結果，我還是會回頭確認指引和文獻。）我實在是無法說服自己違反實證醫學的精神。
功能醫學的精神之一：怎麼看「亞健康」
這堂課幫我進一步釐清了功能醫學的精神：不是多抽幾管血，而是把病人零散的困擾，串成一個完整的健康解釋，再幫助病人把生活一步一步調整回來。（這要讀很多書，很多很多書～～～）
課程裡有一張圖，把健康與疾病中間那一段，稱為「亞健康」：月經亂、瘦不下來、睡不好、一直很累。有症狀、沒有診斷，也沒有人負責。
健保和醫院，大多只看疾病那一端，忽略了「亞健康」那一段
而在實證的地基上，把「亞健康」照顧好，預防或減少疾病的發生。我想，就是很有價值的一件事。
醫療諮詢：病人心裡在擔心什麼
下午的「醫療諮詢學」
講師先考大家：病人為什麼不想吃藥？太忙忘記吃、不喜歡吃藥、不懂怎麼吃、覺得自己沒那麼嚴重……可能都不是洞察。
也許答案是：病人怕一吃就停不下來，等於承認自己是病人。
前面四個，是病人「做了什麼」；最後一個，才是「心裡在怕什麼」。
這一題，讓我馬上想到兒科門診。
家長說：「我只是想確認孩子有沒有長高。」心裡可能在怕：是不是我沒把孩子顧好？
青少年說：「我其實沒有很在意胖不胖。」心裡可能在怕：我是不是又要失敗一次？
沒碰到真正的原因，機轉講再多，常常只換來一句：「好，我再看看。」
課程給了很多工具：冰山六層、連問五次 Why、視覺聽覺感覺三種溝通方式。講師也一再提醒：這些是線索，不是人格診斷；先形成假設，再用問題驗證。（這段很重要。不然很容易變成另一種「貼標籤」😅）
很實用卻很簡單的動作就是：把我的理解說出來，再問一句：「我理解得正確嗎？」把調整的權利，交還給病人。
好的「介紹」，讓病人更清楚
另一個讓我很佩服的地方，是講師花了一整段，講「如何不濫用」：製造新威脅、用疾病或老化嚇人、假案例假名額、把高價等同好醫療、用「都做到這裡了」綁住病人。短期也許有效，但每一種都在一點一點耗掉信任。真的是說到很多當前的亂象。
講師說得很直白：好的「介紹」，讓病人更清楚，更安心；操控式「介紹」，只是讓病人更害怕。
回到我們自己的門診：可能可以調整的幾件事
生長門診：把風險講成比例
長高，是很多家長最焦慮的事。焦慮的時候，最容易被一句「再不處理就來不及」推著走。
我們想做的，是把風險講成比例：目前看到什麼、可能代表什麼、哪些還不能確定、做與不做怎麼追蹤。抽血、照骨齡之前，也先回到做檢測前的那五個問題：這個檢查，會不會改變接下來的處置？
同一份生長評估，也想練習「說三次」，對不同的爸媽，各用一種方式說。
想看結果的爸媽，給他們看生長曲線。
想聽道理的爸媽，把依據講清楚。
需要安心的爸媽，告訴他們：「我們會一起追蹤，不用今天就決定所有事。」
減重門診：先理解患者的努力，再講清楚終點
很多來減重的人，坐下來的第一句話是：「我已經很努力了。」這句話底下，常常是「希望努力被看見」。所以先具體肯定做到的部分，再一起找出方法上的落差。
多次復胖、不敢再試的人，需要的是停止條件與退路。
執行力超強、會自己加量的人，需要的是煞車。
每天被家庭與工作塞滿的人，需要的是一天不超過三件事的計畫。
每個階段也要先講清楚終點：只處理什麼、用哪些指標判斷有效、何時減量或結束。健康管理，不應該變成永遠做不完的療程。誠如我在治療我們氣喘的患者。我的目的：是讓孩子在將來，有機會可以脫離用藥。
診所的四個引擎，信任是核心
一個小插曲：講到官網經營時，白袍旅人被拿來當「十年累積」的案例，我在台下有點害羞……🤣 信任，真的是時間跟內容慢慢累積出來的。
課程把診所比喻成四個引擎：醫學、諮詢、照護、成長，信任是核心。沒有專業，就沒有醫療信任；沒有諮詢，就沒有關係信任；沒有照護，就沒有結果信任。
講師開場就點出：醫療最難的，不是說明報告，而是把專業，轉化成病人願意理解、能夠執行，也有能力負擔的下一步。
生長門診、減重門診、每天的一般門診，都是一樣的。
再次謝謝白袍人生學院，也謝謝大象醫師。
