腸病毒 D68 完整指南：兒科醫師解析症狀、AFM 風險、最新治療建議與 2026 台灣現況

作者：楊為傑醫師

2016 年 8 月台灣首例腸病毒 D68 型出現時，整個兒科界繃緊神經。我讀完當時的資料與文獻後也眉頭深鎖——家裡有兩隻小寶貝，我心裡是很不安的。

近 10 年過去，2022 年 EV-D68 在美國捲土重來，2024 年又一次上揚，台灣 2025–2026 年也陸續有重症個案被通報。疾管署也針對 EV-D68 修訂了通報定義、發布了治療建議。這篇 2017 年的舊文需要重新整理，把最新的資訊整合進來。

先說結論（2026 更新版）

1. EV-D68 症狀為咳嗽、發燒、流鼻水、喉嚨痛——跟一般感冒無法臨床區分。
2. 紅燈症狀：呼吸困難／喘，或急性肢體無力（突然走路不穩、單側手腳變得不靈活、肢體痠麻無力）——出現任一項，請立刻就醫。
3. 目前無特效抗病毒藥物，也無疫苗。疾管署於 2025 年發布「急性無力脊髓炎治療建議」（致醫界通函 374 號），臨床上可考慮 IVIG，fluoxetine 不建議常規使用。
4. 一旦發生急性無力肢體麻痺（AFM），恢復預後不佳，多數會留下程度不一的神經學後遺症。
5. 高風險族群：5 歲以下、有氣喘或喘鳴病史、肥胖。氣喘患者要好好控制平日氣喘。
6. 最有效的預防仍是勤洗手、漂白水消毒（跟所有腸病毒一樣的個人衛生措施）。

EV-D68 的前世今生

第一個 EV-D68 是 1962 年在加州被分離出來。從那之後美國只有零星個案，直到 2014 年的大爆發——當年 8–11 月有 1,121 個確診案例，遍佈 47 州，臨床上才開始明白這隻病毒的可怕。

EV-D68 在台灣首次現蹤是 2007 年。往後每年都有零星個案；2014 年起，疾管署將 EV-D68 納入監測（在此稱讚疾管署一下，未雨綢繆）。

臨床表現：跟一般感冒怎麼分？

EV-D68 不會以一般腸病毒（71 型、克沙奇等）常見的「手足口病」或「皰疹性咽峽炎」來表現。它一開始主要是上呼吸道症狀——咳嗽、發燒、流鼻水、喉嚨痛。

單就這些症狀，是無法與一般感冒區分的。

單就這些症狀，是無法與一般感冒區分的。

單就這些症狀，是無法與一般感冒區分的。

重要的事情說三次。所以——別再問醫師：「我這個症狀是不是 EV-D68？」不做病毒培養或 PCR 是無法臨床確認的。

一般感冒大多會自己好；EV-D68 則容易較一般感冒嚴重。根據美國 2014 年大流行的統計，約 32% 的個案會演變成肺炎、肢體無力等較重的表現，相當比例需要住院、甚至需要加護病房治療。

EV-D68 最可怕的併發症：急性無力肢體麻痺（AFM）

美國 2014 年大流行中，有 107 例兒童發生急性肢體無力麻痺（不過這些個案並非全部都能確認由 EV-D68 直接引起）。

什麼是「急性無力肢體麻痺」（Acute Flaccid Myelitis, AFM）？疾管署亦稱「急性無力脊髓炎」，是同一件事。臨床上的表現是：

• 四肢突然發生鬆軟性麻痺，肌力可降到 0 分
• 多為不對稱、末端為主的分佈
• 感覺功能多半保留（跟運動神經元被破壞的型態一致）
• 呼吸與吞嚥肌肉也可能受影響，嚴重時需要呼吸器支持
• 發生前幾乎都有發燒前驅症狀，平均間隔約 7 天
• 多數患者會合併脖子僵硬、畏光等腦膜炎症狀

誰是高風險族群？

所有年齡層都可能被 EV-D68 感染，但小孩仍是最主要受影響的族群。跟腸病毒 71 型不一樣的是——感染 EV-D68 的青少年也可能演變成重症，不是只有幼兒族群。

三個獨立的高風險因子：

• 5 歲以下幼兒——重症最主要的年齡層
• 氣喘或喘鳴（wheezing）病史——2014 年大流行中，大多數重症患者都有氣喘或反覆喘鳴病史。氣喘患者本身的呼吸道反應性高，EV-D68 容易引發更嚴重的下呼吸道症狀
• 肥胖——另一個獨立的危險因子

治療：2025 年疾管署最新建議

目前沒有針對 EV-D68 的特效抗病毒藥物，也沒有疫苗。治療以支持性照護為主：呼吸支持、營養支持、神經復健等。

關於 AFM 的特定治療，疾管署於致醫界通函第 346 號發布「急性無力脊髓炎治療建議」，後於通函第 374 號參考國際最新證據再次修訂。重點整理如下：

其他考量項目包括類固醇、血漿置換等，仍須依個案臨床狀況評估，沒有單一最佳處方。早期復健介入對改善神經學預後可能有幫助。

2025–2026 台灣現況

疾管署在 EV-D68 雙年循環重啟與本土通報增加之下，於 2025 年起做了兩個重要動作：

1. 致醫界通函第 342 號：修訂腸病毒重症通報定義——新增「無手足口病或皰疹性咽峽炎 + 呼吸道感染症狀 + 腦幹腦炎或 AFM」這個臨床型態，提升 EV-D68 重症的偵測敏感度。
2. 致醫界通函第 346 號 + 374 號：急性無力脊髓炎治療建議——提供國內第一線臨床醫師具體的處置流程參考。

2026 年初台灣已有腸病毒併發重症含 EV-D68 個案被通報。對家長而言，這代表：EV-D68 不是 2014 年的舊聞，它就在身邊、現在進行式。

家長日常該怎麼做？

1. 勤洗手、用漂白水消毒（腸病毒通用預防原則）。腸病毒對酒精相對不敏感，含氯漂白水是最有效的環境消毒劑。
2. 有氣喘或喘鳴病史的孩子，務必好好控制平日氣喘——這是降低 EV-D68 重症風險的關鍵。
3. 接種流感疫苗——減少呼吸道感染整體負擔，避免和 EV-D68 同時感染。
4. 一旦出現呼吸困難、喘、肢體無力、走路不穩等紅燈症狀，立刻就醫並主動告知近期咳嗽發燒病史。
5. 不要急著到處驗 EV-D68——光看症狀無法區分，需要病毒培養或 PCR，這通常只在重症或群聚調查時才會做。

結論

面對 EV-D68，我們累積的經驗逐漸增加，但對 AFM 預後不佳這件事，醫學界目前依然沒有特效解方。所以「早期發現、早期就醫」仍是我們唯一能為孩子做的最重要動作。

身為兩個孩子的爸爸，我自己也會焦慮。但與其過度恐慌，不如把家裡的洗手習慣、氣喘控制做扎實，把紅燈症狀記在心裡。真的有狀況時不要遲疑、不要在家觀察、不要先吃成藥——直接就醫。

祈求天佑台灣的孩子們。