腸病毒 D68 完整指南：兒科醫師解析症狀、AFM 風險、最新治療建議與 2026 台灣現況

門診秋冬季，偶爾會接到家長焦慮的電話：
「醫師，他突然手腳沒力，還會不會動，腸病毒會這樣嗎?」

我心裡 OS：你必須立刻來。

EV-D68 是腸病毒中比較少見但破壞力強的一型，可能引發 AFM(急性無力脊髓炎)。
這篇用症狀、AFM 風險、2026 台灣現況，把 EV-D68 講清楚。

作者：楊為傑醫師

2016 年 8 月台灣首例腸病毒 D68 型出現時，整個兒科界繃緊神經。我讀完當時的資料與文獻後也眉頭深鎖：家裡有兩隻小寶貝，我心裡是很不安的。

近 10 年過去，2022 年 EV-D68 在美國捲土重來，2024 年又一次上揚，台灣 2025–2026 年也陸續有重症個案被通報。疾管署也針對 EV-D68 修訂了通報定義、發布了治療建議。這篇 2017 年的舊文需要重新整理，把最新的資訊整合進來。

先說結論（2026 更新版）

1. EV-D68 症狀為咳嗽、發燒、流鼻水、喉嚨痛：跟一般感冒無法臨床區分。
2. 紅燈症狀：呼吸困難／喘，或急性肢體無力（突然走路不穩、單側手腳變得不靈活、肢體痠麻無力）:出現任一項，請立刻就醫。
3. 目前無特效抗病毒藥物，也無疫苗。疾管署於 2025 年發布「急性無力脊髓炎治療建議」（致醫界通函 374 號），臨床上可考慮 IVIG，fluoxetine 不建議常規使用。
4. 一旦發生急性無力肢體麻痺（AFM），恢復預後不佳，多數會留下程度不一的神經學後遺症。
5. 高風險族群：5 歲以下、有氣喘或喘鳴病史、肥胖。氣喘患者要好好控制平日氣喘。
6. 最有效的預防仍是勤洗手、漂白水消毒（跟所有腸病毒一樣的個人衛生措施）。

EV-D68 的前世今生

第一個 EV-D68 是 1962 年在加州被分離出來。從那之後美國只有零星個案，直到 2014 年的大爆發：當年 8–11 月有 1,121 個確診案例，遍佈 47 州，臨床上才開始明白這隻病毒的可怕。

EV-D68 在台灣首次現蹤是 2007 年。往後每年都有零星個案；2014 年起，疾管署將 EV-D68 納入監測（在此稱讚疾管署一下，未雨綢繆）。

臨床表現：跟一般感冒怎麼分？

EV-D68 不會以一般腸病毒（71 型、克沙奇等）常見的「手足口病」或「皰疹性咽峽炎」來表現。它一開始主要是上呼吸道症狀：咳嗽、發燒、流鼻水、喉嚨痛。

單就這些症狀，是無法與一般感冒區分的。

單就這些症狀，是無法與一般感冒區分的。

單就這些症狀，是無法與一般感冒區分的。

重要的事情說三次。所以：別再問醫師：「我這個症狀是不是 EV-D68？」不做病毒培養或 PCR 是無法臨床確認的。

一般感冒大多會自己好；EV-D68 則容易較一般感冒嚴重。根據美國 2014 年大流行的統計，約 32% 的個案會演變成肺炎、肢體無力等較重的表現，相當比例需要住院、甚至需要加護病房治療。

EV-D68 最可怕的併發症：急性無力肢體麻痺（AFM）

美國 2014 年大流行中，有 120 例兒童發生急性肢體無力麻痺(CDC 後續統計)（不過這些個案並非全部都能確認由 EV-D68 直接引起）。

什麼是「急性無力肢體麻痺」（Acute Flaccid Myelitis, AFM）？疾管署亦稱「急性無力脊髓炎」，是同一件事。臨床上的表現是：

• 四肢突然發生鬆軟性麻痺，肌力可降到 0 分
• 多為不對稱、末端為主的分佈
• 感覺功能多半保留（跟運動神經元被破壞的型態一致）
• 呼吸與吞嚥肌肉也可能受影響，嚴重時需要呼吸器支持
• 發生前幾乎都有發燒前驅症狀，平均間隔約 7 天
• 多數患者會合併脖子僵硬、畏光等腦膜炎症狀

誰是高風險族群？

所有年齡層都可能被 EV-D68 感染，但小孩仍是最主要受影響的族群。跟腸病毒 71 型不一樣的是：感染 EV-D68 的青少年也可能演變成重症，不是只有幼兒族群。

三個獨立的高風險因子：

• 5 歲以下幼兒：重症最主要的年齡層
• 氣喘或喘鳴（wheezing）病史:2014 年大流行中，大多數重症患者都有氣喘或反覆喘鳴病史。氣喘患者本身的呼吸道反應性高，EV-D68 容易引發更嚴重的下呼吸道症狀
• 肥胖：另一個獨立的危險因子

治療：2025 年疾管署最新建議

目前沒有針對 EV-D68 的特效抗病毒藥物，也沒有疫苗。治療以支持性照護為主：呼吸支持、營養支持、神經復健等。

關於 AFM 的特定治療，疾管署於致醫界通函第 346 號發布「急性無力脊髓炎治療建議」，後於通函第 374 號參考國際最新證據再次修訂。重點整理如下：

其他考量項目包括類固醇、血漿置換等，仍須依個案臨床狀況評估，沒有單一最佳處方。早期復健介入對改善神經學預後可能有幫助。

2025–2026 台灣現況

疾管署在 EV-D68 雙年循環重啟與本土通報增加之下，於 2025 年起做了兩個重要動作：

1. 致醫界通函第 342 號：修訂腸病毒重症通報定義：新增「無手足口病或皰疹性咽峽炎 + 呼吸道感染症狀 + 腦幹腦炎或 AFM」這個臨床型態，提升 EV-D68 重症的偵測敏感度。
2. 致醫界通函第 346 號 + 374 號：急性無力脊髓炎治療建議：提供國內第一線臨床醫師具體的處置流程參考。

2026 年初台灣已有腸病毒併發重症含 EV-D68 個案被通報。對家長而言，這代表：EV-D68 不是 2014 年的舊聞，它就在身邊、現在進行式。

家長日常該怎麼做？

1. 勤洗手、用漂白水消毒（腸病毒通用預防原則）。腸病毒對酒精相對不敏感，含氯漂白水是最有效的環境消毒劑。
2. 有氣喘或喘鳴病史的孩子，務必好好控制平日氣喘：這是降低 EV-D68 重症風險的關鍵。
3. 接種流感疫苗：減少呼吸道感染整體負擔，避免和 EV-D68 同時感染。
4. 一旦出現呼吸困難、喘、肢體無力、走路不穩等紅燈症狀，立刻就醫並主動告知近期咳嗽發燒病史。
5. 不要急著到處驗 EV-D68：光看症狀無法區分，需要病毒培養或 PCR，這通常只在重症或群聚調查時才會做。

結論

面對 EV-D68，我們累積的經驗逐漸增加，但對 AFM 預後不佳這件事，醫學界目前依然沒有特效解方。所以「早期發現、早期就醫」仍是我們唯一能為孩子做的最重要動作。

身為兩個孩子的爸爸，我自己也會焦慮。但與其過度恐慌，不如把家裡的洗手習慣、氣喘控制做扎實，把紅燈症狀記在心裡。真的有狀況時不要遲疑、不要在家觀察、不要先吃成藥：直接就醫。

祈求天佑台灣的孩子們。

FAQ・常見問題

Q1. 腸病毒 D68 是什麼？跟其他腸病毒有什麼不同？

腸病毒 D68 型（EV-D68）1962 年首次於加州被分離出來，2014 年在美國爆發大流行，47 州及哥倫比亞特區出現 1,116 例確診(CDC 截至 2014/11/12 統計)。台灣 2007 年首次有 EV-D68 個案、2014 年起由疾管署納入監測、2016 年 8 月出現首例本土疑似個案。與一般腸病毒（71 型、克沙奇等）不同的是，EV-D68 不會以手足口病或皰疹性咽峽炎表現，主要是上呼吸道症狀；最可怕的是它可能引發「急性無力肢體麻痺（AFM）」，恢復預後不佳。

Q2. 腸病毒 D68 有哪些症狀？跟一般感冒怎麼分？

EV-D68 典型症狀為咳嗽、發燒、流鼻水、喉嚨痛：跟一般感冒幾乎無法臨床區分。重要的紅燈警示症狀有兩類：(1) 呼吸窘迫：呼吸急促、喘鳴、呼吸困難；(2) 神經學症狀：突然走路不穩、肢體無力或麻痺、單側手腳變得不靈活、抱怨肢體酸麻。只要出現任一紅燈症狀，請立刻就醫並主動告知醫師「最近有咳嗽發燒病史」。

Q3. 什麼是急性無力肢體麻痺（AFM）？為什麼這麼可怕？

急性無力肢體麻痺（Acute Flaccid Myelitis, AFM；疾管署亦稱「急性無力脊髓炎」），是 EV-D68 最嚴重的併發症之一。臨床表現為四肢突然發生鬆軟性麻痺、肌力降至 0 分、但感覺功能多半保留；發生前幾乎都有發燒前驅症狀，平均間隔約 7 天。若呼吸肌肉受影響，可能需要呼吸器支持。最關鍵的特徵是恢復預後不佳：目前文獻顯示，多數患者會留下不同程度的神經學後遺症。

Q4. 誰是腸病毒 D68 重症的高風險族群？

(1) 5 歲以下兒童：是 EV-D68 重症最主要的族群；(2) 有氣喘或反覆喘鳴病史者：2014 年美國大流行中，大多數重症都有氣喘或喘鳴病史；(3) 肥胖兒童：另一個獨立的危險因子；(4) 跟腸病毒 71 型不同的地方在於，青少年感染 EV-D68 仍有可能演變成重症，不是只有幼兒族群。

Q5. 腸病毒 D68 有特效藥嗎？AFM 怎麼治療？

目前沒有針對 EV-D68 的特效抗病毒藥物，也沒有疫苗。治療仍以支持性照護為主。疾管署於致醫界通函第 346 號發布、並於第 374 號修訂「急性無力脊髓炎治療建議」，內容參考國際最新證據：(1) IVIG（靜脈注射免疫球蛋白）：基於動物模式有效及對 EV-A71 腦脊髓炎的延伸經驗，臨床上可考慮使用，目前沒有明確有害訊號；(2) Fluoxetine（百憂解）：動物模式雖有抗病毒活性，但臨床研究未能證實能改善神經學預後，不建議常規使用；(3) 類固醇、血漿置換、神經復健等需依個案臨床狀況評估。

Q6. 2025–2026 年台灣 EV-D68 疫情現況如何？

EV-D68 在美國有「雙年循環」特性（2014、2016、2018 是大流行年）；COVID-19 期間此循環被中斷，2022 年起又重現呼吸道疾病高峰，2024 年再度上揚。台灣 2025 年起本土 EV-D68 案例陸續出現，疾管署於 2026 年初已通報多例腸病毒併發重症含 EV-D68；同時修訂腸病毒重症通報定義（致醫界通函 342 號），把「無手足口病或皰疹性咽峽炎+呼吸道症狀+腦幹腦炎或 AFM」納入通報範圍，使臨床警覺度更高。

Q7. 家長日常該怎麼做？

(1) 勤洗手、用漂白水消毒：這是腸病毒所有型別的共通預防之道；(2) 有氣喘或喘鳴病史的孩子務必好好控制氣喘，這是降低 EV-D68 重症風險的關鍵；(3) 接種流感疫苗：減少呼吸道感染整體負擔，避免和 EV-D68 同時感染；(4) 一旦出現呼吸困難、喘、或肢體無力等紅燈症狀，立即就醫；(5) 不要急著驗 EV-D68：光看症狀無法區分，需要病毒培養或 PCR，只有少數個案需要實驗室確認。

最後再幫大家整理一次重點

第一，EV-D68 是腸病毒中比較少見但破壞力強的一型，可能引發 AFM(急性無力脊髓炎)。
第二，主要是「呼吸道症狀」(咳嗽、氣喘)，跟典型腸病毒手足口症不同。
第三，AFM 像小兒麻痺：突發性肢體無力、不對稱、可能永久損傷。
第四，2026 台灣監測網有 EV-D68 病例增加，跟全球 2-3 年週期重疊。
第五，沒有特效藥，支持性治療為主;疫苗仍在研發中。

EV-D68 雖然少見，但一旦變 AFM 就很麻煩。「孩子突然手腳沒力」一定要立刻就醫。