本文重點：中耳積液（OME）是已開發國家兒童聽力障礙最常見的原因，孩子在一歲前超過一半經歷過、兩歲前超過六成，五、六歲的小學生接受篩檢時，大約每八人就有一人耳中有積液（這些數字來自歐美研究，本次查證未找到台灣本土驗證）。另一方面，新生兒聽力篩檢通過只代表「那一天」沒有篩出聽力問題：美國嬰幼兒聽力聯合委員會（JCIH）2019 年立場聲明明訂，只要孩子的聽覺或語言發展讓家長或醫師擔心，即使通過新生兒聽篩，也應立刻轉介聽力評估。
「他新生兒聽篩有過啊」
家長帶著一個兩歲多、話比同齡少的孩子進來。我說可能要先安排聽力檢查。
家長的反應幾乎都一樣：他出生的時候有篩檢，有過啊。
這句話完全合理。也正因為合理，「聽篩過了」很容易變成病歷上一個打了勾、然後就跳過的欄位。
那個勾，打得太早了。
所以這篇想講的是：為什麼一個講話慢的孩子，不管新生兒聽篩過沒過，第一件該做的事都是再測一次聽力。
常見的中耳積液
孩子在一歲前，超過一半經歷過。
兩歲前，超過六成。
五、六歲的小學生接受篩檢時，大約每八個人就有一個耳朵裡有積液。
它也是已開發國家兒童聽力障礙最常見的原因。
這幾個數字都來自歐美的研究，這次查證沒有找到台灣本土的盛行率資料可以對照。
（先釐清一件常被混在一起的事：中耳積液跟急性中耳炎不一樣，處理原則也不同。這篇講的是前者。）
積液不等於聽不到，但比例不低
文獻整理出來的數字是：有中耳積液的孩子裡，大約一半有聽力損失。
另一個數字是：至少四分之一的積液會持續三個月以上。
所以它真正的狀況是：很常見，多數會自己好，但有一部分不會。在還沒好的那段時間，孩子可能真的聽得比較模糊。
一個正在學講話的孩子，接收到的是模糊版的中文。
這就是為什麼要測。
新生兒聽篩，是一張照片，不是一段影片
這是整篇我最想讓大家記住的一句話。
新生兒聽力篩檢通過，只代表「那一天」沒有篩出聽力問題。
有一類聽損是後來才出現的（醫學上叫遲發性），也有一類是會隨時間慢慢變差的（叫進行性）。所以通過新生兒聽篩，仍不能排除之後才出現或逐漸加重的聽損。
不是篩檢做得不好，是它只能告訴你那一天的事；而且輕微的聽損，那一天也可能篩不出來。
美國嬰幼兒聽力聯合委員會（JCIH）2019 年的立場聲明：
任何表現出聽覺或溝通發展落後的孩子，即使通過了新生兒聽篩，都應該立刻轉介做聽力評估。
任何家長或照顧者對孩子的聽覺、溝通發展表達疑慮的，即使通過了新生兒聽篩，也應該立刻轉介做聽力評估。
同一件事寫兩遍，一遍給醫師的觀察，一遍給家長的直覺。
家長的擔心本身，就被寫成了轉介的理由。 你不需要先證明什麼。
美國兒科醫學會 2023 年的臨床報告也明訂：嬰兒期之後，仍然需要持續監測聽力的變化。
「有疑慮就去測聽力」，是我在這個系列裡查到、有明確指引支持的重要建議之一。
那要不要早一點開刀？這題有答案，而且可能跟你想的相反
很多家長看到這裡會跳到下一步：測出來真的有問題，是不是要放通氣管？越早越好？
這題有一份很扎實的研究。
美國一項隨機分派研究，6,350 名嬰兒收案，其中中耳積液持續、符合研究定義的 429 名被隨機分派，一路追蹤到孩子 9 到 11 歲。
結果是：對出生時健康的孩子，提早放通氣管，在 48 項發展測量上都沒有比延後放來得好。包括閱讀理解、拼字、寫作、計算與專注力。三歲和六歲的中途追蹤，結果相同。
這個結論反直覺，所以更要把兩個但書講清楚，否則很容易被斷章取義。
第一個但書：這個研究比的是「早放」對「晚放」，不是「放」對「不放」。延後組的孩子，積液一直沒退的最後也放了。所以結論是「早放沒有比晚放好」，不能翻譯成「放了沒用」。
第二個但書：這個研究收的是出生時健康的嬰兒（中耳積液持續的時間，決定能不能進入隨機分派；早放、晚放則是隨機分的），不是專門針對已經語言慢的孩子設計的；作者也寫明，結論不能直接推到有感音性聽損、顎裂、唐氏症等狀況的孩子。也就是說，這篇文章最關心的那一群孩子，不是這個研究要回答的對象。
「沒有證據顯示有效」跟「證明無效」是兩件不同的事。
已經語言慢的孩子，規則不一樣
指引有一份「高風險兒童」清單。列在上面的是：
與中耳積液無關的永久性聽損、疑似或確診的說話或語言遲緩或障礙、自閉症類群障礙及其他廣泛性發展障礙、伴有認知、說話或語言遲緩的症候群（例如唐氏症）或顱顏異常、失明或無法矯正的視障、顎裂（不論有無合併症候群）、發展遲緩。（2022 年的通氣管指引沿用這份清單，另外加了一項：智能障礙、學習障礙或注意力不足過動症。）
請看第二項。
「疑似或確診的語言遲緩」本身就在清單上。
對清單上的孩子，指引的標準不是「先觀察三個月再說」，而是：中耳積液不管持續幾天，都應該做聽力檢查。
觀察等待那條路，指引是寫給「不在清單上」的孩子的。
所以當一個語言慢的孩子被發現有中耳積液，「再看看好了」這個回答，跟指引寫的不一樣。
通氣管指引，長什麼樣子
既然講到這裡，我把原文交代清楚，因為它常被引用錯。
先講版本。談通氣管適應症的現行指引，是美國耳鼻喉頭頸外科醫學會（AAO-HNSF）2022 年的兒童通氣管臨床指引，不是中耳積液指引。同一個學會的中耳積液指引，最新版仍然是 2016 年，而且那份指引自己明文寫著：它不談置管的適應症。
（這種「大家都以為在那一份、結果在另一份」的事蠻常見的，這兩份指引就特別容易被搞混。）
2022 那份指引的原文是：對雙側中耳積液持續三個月以上、而且有記錄在案的聽力困難的兒童，醫師應該「提供」放置通氣管的選項。
這句話有三個地方要看仔細。
雙側，這一句講的是兩耳都有積液的孩子。
有記錄在案的聽力困難：指引刻意用「聽力困難」而不是「聽力損失」，最理想的記錄方式是適齡的聽力檢查；做不到時，也可以用照顧者問卷來評估。
提供，是把選項攤開來給你，不是叫你去做。
要不要做，是耳鼻喉科醫師與家長共同決定的事。
至於順序，同一份指引的另一條建議寫得很清楚：積液持續三個月以上，或孩子成為置管候選人時，手術前應該先做聽力評估。
（只有單側積液，也不代表就不在考慮範圍。同一份指引另外寫了：高風險兒童的積液，不論單側或雙側，只要很可能持續下去（鼓室圖呈平坦的 B 型，或積液有記錄已滿三個月），醫師也「可以」考慮放置通氣管；語言慢的孩子就屬於高風險兒童。）
還有一種聽損，是後來才長出來的
先天性巨細胞病毒感染（cCMV）是非遺傳性兒童聽損最重要的原因之一。
它麻煩的地方是：造成的聽損可能出生時還沒出現、之後才發生，也可能隨時間變差。
所以美國 CDC 的建議是：任何確診先天性巨細胞病毒感染的新生兒，都應該定期接受聽力與視力檢查。
至於它佔多少比例，我要講得小心一點，網路上流傳的版本很亂。
比較可以追溯的說法是：在雙側中度到極重度感音性聽損的兒童中，估計約 15% 到 20% 可歸因於先天性巨細胞病毒感染。這是美國的系統性回顧，台灣沒有對應的本土資料。
追蹤的頻率、要不要用藥，是由小兒感染科與耳鼻喉／聽力團隊評估之後決定的事。
在家可以觀察什麼
跟聽力有關的線索，大概是這些：
電視或說話的音量越開越大聲。
在吵雜的環境裡特別聽不懂。
常常說「啊？」。
感冒之後特別明顯。
反覆中耳炎。
睡覺會打呼、張著嘴巴呼吸。
還有兩個，是專門給「聽篩過了」的孩子看的：
新生兒聽篩通過，但語言一直沒有進展。
對聲音的反應時好時壞。
最後那一項最容易被解讀成「他不想理我」。有時候真的是不想理你。但如果一直重複出現，它值得被測一次。
這些線索不是拿來自我診斷的。它們是拿來決定「要不要掛號」的。
台灣的兒童健康手冊，其實有提到一件事
兒童健康手冊第 4 次的家長紀錄事項裡，6 到 9 個月那一組列著一題：
會轉頭尋找左後方和右後方約 20 公分處的手搖鈴聲（必須左右邊均能做到）。
括號裡那句「必須左右邊均能做到」，是重點。
手冊在這一題前面標了 ※，意思是警訊題：做不到，建議進一步篩檢或轉介評估。它出現在新生兒聽篩之後好幾個月，問的正好是那張照片拍不到的東西。
不過手冊的聽力衛教頁也提醒：6 到 7 個月大的寶寶，光靠觀察他對聲音的反應，沒辦法正確診斷聽力損失，要用儀器檢查才能確診。
所以下次健兒門診翻到那一頁，別覺得它只是個形式。
而跟這篇直接相關的一句，寫在第 7 次（2 到 3 歲）的健康檢查紀錄裡：「重要提醒：語言發展遲緩或具聽力損傷危險因子者，安排聽力評估。」
最後幫大家整理重點
一、 中耳積液非常常見（一歲前超過一半、兩歲前超過六成，五、六歲學童接受篩檢時大約每八人就有一人），而且是已開發國家兒童聽力障礙最常見的原因。
二、 新生兒聽篩通過，只代表那一天。 有一類聽損是後來才出現、或隨時間變差的。JCIH 2019 的要求是：只要家長或醫師對孩子的聽覺、語言發展有疑慮，即使聽篩通過，也應立刻轉介聽力評估。
三、 追蹤到 9 到 11 歲的隨機分派研究顯示，對出生時健康的孩子，早放通氣管在 48 項發展測量上都沒有優於晚放。但它比的是「早放 vs 晚放」，不是「放 vs 不放」，而且不是專門針對已經語言慢的孩子設計的。
四、 已經有語言遲緩的孩子在指引上屬於高風險兒童：中耳積液不管持續幾天都該做聽力檢查，不是先觀察三個月。
五、 順序是先測、再追蹤，不是先開刀。通氣管的原文是「雙側積液滿三個月」加上「有記錄在案的聽力困難」時，醫師應「提供」選項；高風險兒童（包括語言慢的孩子）的積液不論單側或雙側，只要很可能持續下去（平坦的 B 型鼓室圖，或積液記錄滿三個月），醫師也「可以」考慮放置。要不要做，由耳鼻喉科醫師與家長共同決定。
今天可以做的一件事：如果孩子講話比同齡慢，而你心裡有那麼一點不安，就去安排一次聽力檢查。
不用等滿三個月，也不用先說服任何人相信你的直覺。
在這件事情上，指引站在你這一邊。
常見問題
新生兒聽力篩檢通過了，孩子講話慢還需要檢查聽力嗎？
需要。新生兒聽力篩檢通過，只代表「那一天」沒有篩出聽力問題：有一類聽損是後來才出現的（遲發性），也有一類會隨時間慢慢變差（進行性）。美國嬰幼兒聽力聯合委員會（JCIH）2019 年的立場聲明明訂，任何表現出聽覺或溝通發展落後的孩子，即使通過了新生兒聽篩，都應該立刻轉介做聽力評估。
中耳積液很常見嗎？會讓孩子聽不清楚嗎？
很常見。孩子在一歲前超過一半經歷過、兩歲前超過六成，五、六歲的小學生接受篩檢時，大約每八人就有一人耳中有積液（這些是歐美研究的數字）。指引整理的數字是：有中耳積液的孩子裡，大約一半有聽力損失；至少四分之一的積液會持續三個月以上。
孩子有中耳積液，需要早一點放通氣管嗎？
不一定。一項隨機試驗比較早放與晚放（不是放與不放）：出生時健康的孩子早放，發展未優於晚放；研究也不是針對語言慢的孩子。2022 年通氣管指引：雙側積液滿三個月且有記錄的聽力困難，應「提供」選項；高風險兒童（含語言慢）單側或雙側積液很可能持續（平坦的 B 型鼓室圖或記錄滿三個月），也「可以」考慮。
已經語言遲緩的孩子有中耳積液，可以先觀察三個月嗎？
建議先查聽力。指引把「疑似或確診的語言遲緩」列在高風險兒童清單上；對清單上的孩子，標準不是先觀察三個月，而是中耳積液不管持續幾天，都應該做聽力檢查。觀察等待那條路，是寫給不在清單上的孩子的。
兒童健康手冊裡有跟聽力有關的題目嗎？
有。第 4 次的家長紀錄事項裡，6 到 9 個月那一組列著一題「會轉頭尋找左後方和右後方約 20 公分處的手搖鈴聲（必須左右邊均能做到）」，前面標了 ※，是警訊題。第 7 次（2 到 3 歲）的健康檢查紀錄也寫著：「重要提醒：語言發展遲緩或具聽力損傷危險因子者，安排聽力評估。」
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內文引用句
本文引用楊為傑醫師（兒科專科醫師、睡眠專科醫師）的文章〈語言慢，為什麼要先確認聽力：聽篩通過之後還要注意什麼〉，刊於白袍旅人：https://twkid.com/p/language-delay-check-hearing-first/APA（簡報、學術用）
楊為傑（2026年10月4日）。語言慢，為什麼要先確認聽力：聽篩通過之後還要注意什麼。白袍旅人。https://twkid.com/p/language-delay-check-hearing-first/Markdown
[〈語言慢，為什麼要先確認聽力：聽篩通過之後還要注意什麼〉](https://twkid.com/p/language-delay-check-hearing-first/)｜楊為傑醫師（兒科專科醫師、睡眠專科醫師）｜白袍旅人HTML
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