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育兒知識:兒童急性中耳炎簡介,與預防。

中耳炎在小兒科門診中,是極其常見的疾病。根據統計,有75%的小朋友曾經得過中耳炎。不過,另一方面,在台灣中耳炎也有過度診斷的問題,也有經常直接使用後線抗生素之類的問題。所以,還是希望大家能夠有比較正確的觀念來看這個很常見的疾病

這邊跟大家談幾個關於中耳炎的議題

  1. 中耳炎是怎麼煉成的?
  2. 中耳炎有哪些症狀?
  3. 中耳炎的治療?
  4. 如何預防中耳炎?


中耳炎是怎麼煉成的?

中耳炎,顧名思義,是中耳發炎 所以我們要先了解中耳在哪裡。

3:18:2015 middle ear

耳朵最外面是耳殼,然後是外耳道,然後是產生震動的鼓膜。鼓膜以內的空腔就是中耳腔。中耳炎就是這個腔室發炎的狀況。

那為什麼這個腔室會發炎呢?

最常見的原因是感冒過後,鼻涕經由耳咽管跑到中耳腔。而跟游泳/洗澡引起的耳朵進水,一點關係都沒有喲!水最多進到耳道,但是因為有鼓膜擋著,在鼓膜完整的狀況之下,水是不可能跑進中耳的。其他的原因包含了過敏性鼻炎,躺著餵奶等等,也都是與外來物(鼻涕/牛奶)經由耳咽管跑到中耳有關。這也就是為什麼多數的中耳炎好發於幼兒。較大的孩童,一來比較少感冒,二來耳咽管功能較好(能排除外來異物)所以大小孩/成人是比較少中耳炎的。


中耳炎有哪些症狀?

中耳炎最常見的症狀是發燒與耳朵痛。但是耳朵痛並不一定就是中耳炎喔!那還不會表達的孩子,不見得能可以明白的說耳朵痛,有時就是已哭鬧不安,或者是變得很黏人來表達他的不適。筆者偶爾就會遇到爸媽帶孩子的的主訴是說:孩子就是”灰灰”,不知道在亂什麼,結果是因為中耳炎在不舒服。

另外,不知道大家有沒有聽醫師說過:小朋友耳膜看起來紅紅的。但是,耳膜紅 =/= 中耳炎喔!小朋友在情緒激動,哭鬧時,發燒時,耳膜都會因為充血而發紅。比較典型的中耳炎會是類似下圖右邊。大家可以看到左邊是正常的,而右邊發紅,而且耳膜內有積膿。這就是很典型的中耳炎。

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上圖:來源


中耳炎的治療

這邊主要是提”急性中耳炎”的治療,其他慢性中耳炎或中耳積水僅僅是帶過。根據目前標準治療建議,兩歲以下的孩子,如果確診中耳炎。就是抗生素治療10天左右。而抗生素的首選是高劑量的 Amoxicillin (80mg/Kg/day)。如果是復發型中耳炎(六個月內三次),則考慮直接使用 Augmentin。至於兩歲以上的孩子,建議是可以用止痛/退燒藥物三天,如無改善在使用抗生素。不過在台灣大概沒有醫生敢”先觀察”。家長大概也都不能接受”先觀察”就是了。為什麼兩歲以上可以先觀察?因為中耳炎不用抗生素也是有可能會自己好的。減少抗生素的使用,是為了減少大環境中的抗藥性細菌。

至於慢性中耳炎,或者是慢性的中耳積水,則可以考慮做”鼓室圖”,或聽力檢查看看耳朵受到的影響。如果對藥物治療反應不佳,或者是聽力有受到影響,則要考慮用手術的方式治療。


如何預防中耳炎?

預防中耳炎最直接的方式,就是接種肺炎鏈球菌疫苗。10/13價兩種都可以減少中耳炎的發生率。不過效果都不算太高,最多只有30-40%左右而已。另外有些生活習慣的執行,也對預防中耳炎有幫忙 。

  1. 避免二手菸
  2. 減少躺餵奶
  3. 儘量減少感冒(誰不想啊! Orz….)
  4. 控制過敏性鼻炎
  5. 不要過於用力擤鼻涕(壓力太大,會讓鼻涕衝進中耳腔)

中耳炎並不可怕,重要的是預防以及發生時配合醫師治療。很多家長對於吃十天抗生素都會有疑慮,此時我會建議大家,如果有疑慮請跟您的醫師討論。千萬不要自己主動停藥或改變治療方式喔!

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6 Comments

  1. 謝謝分享! 想請問抗生素吃了十天後,中耳炎持續未好轉,一般建議會使用什麼樣的治療呢?

    • 這要請您跟您的醫師討論喔~~
      這要看個別的情況。看是要換藥,還是要繼續治療,還是要觀察。

  2. 我女兒曾經感冒發燒38度,看診時,醫生說右耳膜紅紅的,直接診斷中耳炎,開抗生素給我,交待一定要吃。(我是個不愛給小孩吃藥的媽媽,多次小孩感冒我都是讓他們自行產生抗體,不服藥就好了。)後來隔2天,我待去給別的醫生看,醫生說我女兒耳膜看起來確時有紅紅的,但還好,可以不服藥再觀察,後來過了己天再回診給醫生檢查,醫生說已經好了。我遇過幾位醫生,似乎感冒耳膜紅,或是說有輕微積水,就診斷中耳炎開抗生素,我們是外行人 ,也不是不相信醫生專業!只是能少給小孩吃藥,(由其抗生素,)當然希望能少吃!請問我之前的經驗,女兒真的是中耳炎,後來自癒的嗎?或是醫生過度診斷?
    我現在小孩生病發燒,醫生也是診斷中耳炎,開了抗生素,我目前還沒給他吃,我很猶豫,當然自己也怕誤了小孩病情,但又怕給小孩多吃了沒需要吃的藥物,可以簡單教我們家長該怎麼判斷嗎

  3. 醫師,請問母乳哺育時的躺餵是否也容易造成中耳炎呢?想請問原因,謝謝你

    • 會的。

      這是因為姿勢問題。
      但是哺餵母乳本身也可以降低中耳炎的機率喔

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