育兒知識：新生兒黃疸

CC BY-SA 3.0 : MartyBugs

新生兒黃疸，是幾乎每一個新生兒都會遇到的問題。所以今天要費一些篇幅跟大家談談這個問題。文長慎入XD。

什麼是黃疸？

黃疸這個詞彙來自於法文的”jaune”，正是黃色的意思。黃疸指的正是皮膚/黏膜/鞏膜(眼白)，這些地方泛黃的現象。會泛黃是因為血液中的膽紅素上升。這個膽紅素很重要，他是紅血球死亡後，經過身體代謝的產物。也是今天的第一個重點，請大家要記得。而黃疸看起來會像下圖：

上圖來源：wiki

各個年齡層的人都有可能會產生黃疸。我們今天只論新生兒的黃疸。因為些孩子會產生黃疸的原因有其特殊性。

新生兒黃疸是怎麼產生的?

新生兒有幾個因素會導致比較容易黃疸(因素極多啊，先列出最基本的幾項，畢竟我們不是醫學教科書)

血色素較高。古早時代都叫嬰兒”紅嬰仔”。正是因為小北鼻看起來經常是紅紅的。正常足月新生兒的血色素約16-18。比大多數的成年人都高。
新生兒紅血球的壽命較短，約80-90天。相較之下，成年人的紅血球壽命是100-120天。
新生兒代謝膽紅素的能力較差。膽紅素是主要是經由肝臟代謝掉的。而新生兒代謝膽紅素的能力尚未成熟。
新生兒進食量少，腸胃蠕動慢。剛剛有提過，膽紅素是經由肝臟代謝。這些被代謝掉的膽紅素會被被肝臟排到 12指腸的部分，然後繼續往下移動。但是如果新生兒吃得少，腸胃蠕動少。則這些被代謝掉的膽紅素來不及離開就會又被回收到肝臟(傳說中的肝腸循環)。~~這是一種占著茅坑不拉__的概念。~~
綜上所述，紅血球的量多，生命又短，自然死亡的紅血球會很多。而這些死亡的紅血球又無法完全的經由肝臟代謝掉時，自然堆積在身體裡面，形成黃疸。

黃疸過高會怎麼樣? 有什麼傷害? 有什麼症狀?

膽紅素過高時，其實對身體所有的組織都具有毒性。特別是新生兒的腦神經系統。膽紅素過高時可能會在腦部(例如：基底核)沉積，輕者可能是學習障礙，過動。重者可能會導致腦性麻痺，發展遲緩。

最直接的症狀就是看起來會黃黃的，特別是臉部與眼白處。說到這裡，您可能會問說，我在家裡要怎麼看孩子有沒有黃疸？

寶傑，你怎麼看黃疸？

請跟上圖一樣，用手指按壓一下皮膚，便知黃不黃。手掌跟腳掌也是如法炮製。正常狀況之下，只有臉跟身體會呈現黃色。如果手掌跟腳掌黃的程度，跟臉差不多時，就該馬上就醫了…….

如果黃疸已經侵犯到腦神經系統的話。初期的症狀是:躁動，嗜睡，高頻哭聲(像是貓在哭的聲音…)。再來的症狀？別再來了，趕快送醫院才是正途！總之，只要看起來還是黃黃的，就還是要多注意喔!

到底怎麼樣的黃疸需要治療? 要怎麼治療?

黃疸有分生理性黃疸，病理性黃疸。……(下略數千字)。
簡單來說，需要治療的黃疸有下列幾種：
1.黃疸上升得太快的
2.黃疸上升得太高的
3.膽紅素的形式不對(這個要驗血才知道)。~~斯斯有兩種…..~~。膽紅素有兩種：直接型跟間接型。一般的新生兒黃疸是”間接型的”。直接型黃疸肯定是有問題。
黃疸到底多高才算高？上升得多快才算快？我們都是參考美國兒科醫學會出的建議。我把圖附在這裡。

上圖來自：AAP
主要治療方式有兩種：
1. 照藍光，可以讓膽紅素的結構改變，更容易排出體外。
2. 換血：這個現在其實很少很少用了….因為風險太大。

不過在台灣我們會比美國更積極的治療。一來因為黃種人黃疸的風險是比西方人高，二來是因為台灣醫療便宜。在美國，很多家長是跟醫院”租照光機”回家自己幫孩子照。租金一天500美金起跳。住院照光則是一天2000美金起跳。

哪些新生兒是黃疸的高危險群?

結語：