本文重點：新生兒黃疸幾乎每一個寶寶都會遇到，多數是「生理性」、會自行緩解。在家觀察用「按壓皮膚看黃色程度」，若手掌腳掌都跟臉一樣黃就要立即就醫。2022 年美國兒科醫學會（AAP）大改高膽紅素血症指引——照光治療門檻整體調高（避免過度治療）、新增 8 項神經毒性危險因子、所有 ≥35 週新生兒出院前必須做 TcB 經皮膽紅素或 TSB 抽血篩檢。母乳性黃疸不需要停母乳，但要區分「哺乳不足型」（奶量不夠造成）與「母乳性」（母乳成分相關）兩種完全不同的情境。
📅 2026 年 6 月更新：本文已由楊為傑醫師重新審閱，重點整合 2022 年 AAP 高膽紅素血症臨床實踐指引（Kemper et al., Pediatrics 2022）——這是 20 年來最大的更新：照光治療門檻整體調高、8 項神經毒性危險因子、TcB 經皮膽紅素篩檢、出院前全面篩檢制度。並補上「哺乳不足型黃疸」vs「母乳性黃疸」的關鍵差異——這兩個常被混淆，處理方式完全不同。
新生兒黃疸，是幾乎每一個新生兒都會遇到的問題。所以今天要費一些篇幅跟大家談談這個問題。文長慎入 XD。
什麼是黃疸？
黃疸這個詞彙來自於法文的 “jaune”，正是黃色的意思。黃疸指的就是皮膚／黏膜／鞏膜（眼白）這些地方泛黃的現象。會泛黃，是因為血液中的膽紅素上升。
這個膽紅素很重要——他是紅血球死亡後，經過身體代謝的產物。這是今天的第一個重點，請大家要記得。
各個年齡層都可能會有黃疸——今天只談新生兒，因為新生兒黃疸的成因有它的特殊性。
新生兒黃疸是怎麼產生的？
新生兒會比較容易黃疸，原因有好幾項（極多，先列最基本的幾個，我們不是醫學教科書）:
- 血色素較高。古早時代叫嬰兒「紅嬰仔」——正是因為小寶寶看起來經常紅紅的。正常足月新生兒的血色素約 16–18，比大多數的成年人都高。
- 紅血球壽命較短。新生兒紅血球約 80–90 天，相較之下成年人是 100–120 天。每天都有大量紅血球死亡。
- 肝臟代謝膽紅素能力較差。膽紅素主要靠肝臟代謝，新生兒的這套系統還沒成熟。
- 進食量少、腸胃蠕動慢。膽紅素被代謝後排到十二指腸繼續往下，但如果寶寶吃得少、腸胃蠕動少，膽紅素就會「在肚子裡停留太久」又被回收回肝臟（俗稱「腸肝循環」）。
這是一種占著茅坑不拉____的概念。 - 綜上所述——紅血球量多、生命短、產生膽紅素多；又無法完全代謝出去——自然就堆積在身體裡，形成黃疸。
黃疸過高會怎樣？怎麼觀察？
膽紅素過高時，對身體所有組織都有毒性，特別是新生兒的腦神經系統。膽紅素過高可能在腦部（例如基底核）沉積——輕者學習障礙、過動，重者腦性麻痺、發展遲緩、聽損。所幸現代產科兒科有完善的篩檢制度，這個結果在已開發國家已經非常罕見。
那在家裡怎麼觀察？
「寶傑，你怎麼看黃疸？」
請跟上圖一樣，用手指按壓一下皮膚，便知黃不黃。手掌跟腳掌也是如法炮製。
🚨 需要立刻就醫的警示徵兆：
- 手掌跟腳掌都跟臉一樣黃（代表黃疸已經很深）
- 活動力下降、餵食反應差
- 嗜睡或躁動異常
- 出現高頻像「貓哭聲」的哭聲——可能已是膽紅素侵犯到腦神經系統的訊號
初期的神經學症狀是躁動、嗜睡、高頻哭聲。再來的症狀？別再來了——趕快送醫院才是正途！
怎樣的黃疸需要治療？2022 AAP 大改版重點
黃疸有「生理性」與「病理性」之分。簡單來說，需要治療的黃疸有以下幾種:
- 黃疸上升得太快
- 黃疸上升得太高
- 膽紅素的形式不對（這個要驗血才知道）
。斯斯有兩種……。膽紅素有兩種：直接型跟間接型。一般的新生兒黃疸是「間接型」的；直接型黃疸一定有問題，要立即進一步檢查。
🔬 2022 AAP 高膽紅素血症臨床實踐指引重點（Kemper et al., Pediatrics 2022）
- 照光治療門檻整體調高——基於新研究發現，膽紅素神經毒性其實出現在比舊版（2004）門檻更高的數值，所以調高門檻可以減少過度治療
- 新增明確的「8 項神經毒性危險因子」（見下節），有這些因子者使用較嚴的門檻
- 所有 ≥35 週新生兒在出院前都應做 TcB 經皮膽紅素或 TSB 抽血篩檢
- 「升級照護」門檻——若膽紅素接近換血標準，立即會診新生兒科
- 強調繼續母乳哺餵——遇到母乳性黃疸不需要停母乳
主要治療方式：
- 照藍光（phototherapy）——讓膽紅素的結構改變、更容易排出體外。台灣的主流做法。
- 換血（exchange transfusion）——這個現在其實非常少用了，因為風險太大，僅在膽紅素極高且照光無效時考慮。
不過在台灣，我們會比美國略為積極一些——原因有二:一來黃種人黃疸風險比西方人高；二來台灣醫療便宜可近性高。在美國，很多家長是跟醫院「租照光機」回家自己幫孩子照（租金一天 500 美金起跳，住院照光一天 2000 美金起跳）。台灣的健保支付可以省這一筆。
TcB 經皮膽紅素是什麼？要驗血嗎？
TcB（Transcutaneous Bilirubin，經皮膽紅素）是用儀器貼在寶寶額頭或胸骨皮膚上量測膽紅素的非侵入性方法——不用抽血、幾秒鐘出結果。
依 2022 AAP 指引，所有新生兒在出生 24–48 小時內或出院前，都應做 TcB（或抽血 TSB）篩檢。若 TcB 數值接近治療門檻，才需要進一步抽血確認 TSB。
台灣多數新生兒病房與兒科診所都已配置 TcB 儀器，回家後追蹤黃疸通常先以 TcB 篩檢——所以新手爸媽們不用太擔心「是不是每次都要抽血」，多數的追蹤都是無痛的。
哺乳不足型黃疸 vs 母乳性黃疸：兩種不同的故事
這是最容易被混為一談的兩件事——而且處理方式完全相反。
📊 哺乳不足型黃疸（Breastfeeding jaundice）
- 時間：出生第 3–5 天前
- 原因：奶量喝得不夠（含乳不好、奶量不足、體重下降太多）
- 機轉：吃得少 → 腸胃蠕動慢 → 膽紅素回收 → 黃疸升
- 解方：尋求泌乳支持、增加哺餵次數、必要時補充母乳或配方奶——不是停母乳，是要「餵更多」
🤱 母乳性黃疸（Breast milk jaundice）
- 時間：從第 3–4 天後出現，可持續 2–3 個月
- 原因：可能與母乳中某些成分抑制膽紅素代謝有關（確切機轉尚未完全明白）
- 表現：寶寶整體健康狀態、體重增加都正常，就是黃比較久
- 解方：繼續母乳哺餵，定期追蹤膽紅素數值即可。一般情況不需要停母乳。
請記得：母乳性黃疸不是停母乳的理由。母乳給寶寶的健康好處遠大於這一點點延長的黃疸所帶來的擔憂。
哪些新生兒是黃疸的高危險群？
依 2022 AAP 列出的神經毒性危險因子，加上其他臨床高風險:
- 早產（妊娠 < 38 週）
- 溶血疾病——ABO 或 Rh 血型不合、其他溶血疾病
- G6PD 缺乏（蠶豆症）——台灣盛行率約 3%，務必注意
- 出生時有缺氧
- 敗血症或臨床不穩定
- 白蛋白 < 3.0
- 出生後體重下降 > 10%
- 身上有出血（淤血、頭皮血腫、產傷等）
- 媽媽妊娠糖尿病＋寶寶體重過重
- 發燒
- 親手足曾因嚴重黃疸住院（家族黃疸史）
這些寶寶都需要更頻繁的膽紅素監測。
結語
- 新生兒黃疸是極極極為常見的現象。很多家長會憂慮——我們了解它之後，就不用害怕了。
- 新生兒的變化是很快的——有時候前一天還沒事，隔天就變超黃。慎之，慎之。
- 照日光燈跟太陽是沒用的。
不要再相信拔獅子鬃毛會長頭髮的故事了。真要照光，請接受醫療院所的標準照光治療。 - 不用給孩子喝任何退黃疸的「秘方」——那個都沒用。
- 母乳性黃疸不需要停母乳，繼續餵就好。
- 有任何疑慮，請帶寶寶回診——TcB 經皮測量幾秒就有結果，不痛、不需要抽血。
當新手爸媽不容易，多看寶寶幾眼，按壓皮膚觀察一下顏色——這就是你能為他做的最好的事 😀
想請問一下 我兒子1m回診發現黃疸抽血是12.9會建議停母奶嗎？體重增加500g
這要看診才知道喔～～