青少年減重完整指南：孩子過重，先弄清楚身體在做什麼，再談要不要減、怎麼減｜楊為傑醫師

作者：楊為傑醫師（兒科專科醫師、減重專科醫師）

每年開學後，門診裡會重複好幾次同一個畫面：媽媽拿出學校的體位通知單攤在桌上，上面印著一行字，體位判定「過重」。

她問的第一句通常不是「要怎麼減」，而是：「他是不是該開始少吃一點？」

我會先把單子翻過來蓋著，然後說：先不談少吃，先評估三件事，他是不是真的過重、為什麼會這樣、有沒有什麼已經被影響了。

孩子需要的可能不是減肥，是先弄清楚身體發生了什麼。

我不是站在瘦子的位置講這句。我自己的體脂率最高到過 34%，2020 年前後才減下來，目前穩定沒復胖（過程中各種花式心酸就不細說了 😅）。「你少吃一點就好」這句話有多沒用，我很清楚。

孩子到底算不算胖？先確認這件事

大人的 BMI 有固定切點，孩子沒有：孩子每年都在變，要跟同年齡同性別的比。

我做了一個用台灣本土資料的生長曲線與 BMI 百分位計算器，輸入年齡、身高、體重就好。台灣 7 歲以後的生長參考值用的是本土資料，而網路上多數計算器用世界衛生組織的資料，拿來看台灣小孩容易讓爸媽覺得孩子「太矮」「太瘦」。

BMI 只是初步篩檢，分不出重的是肌肉還是脂肪，完整解釋在為什麼只看 BMI 不夠。反過來也一樣：體重落在中間、體脂偏高的孩子（泡芙人）也不理想。

先確認真的過重，再談要不要介入。我反對過度減重，連 BMI 才 21、22 的成年人都勸退過；門診也常遇到反過來的，家長「感覺」孩子比較胖，一對照數據其實還不錯。一切都量完再說。

依國民健康署 106 到 109 年「國民營養健康調查」，7 到 12 歲、13 到 15 歲及 16 到 18 歲的過重及肥胖率分別為 26.7%、30.6% 及 28.9%，平均約每 3 位就有一位（趨勢見30 年本土數據）。更值得注意的是：國健署 110 年國民健康訪問調查發現，3 歲至未滿 12 歲的兒童有近一半（46.8%）的照顧者未能正確辨識孩子過重。常常不是不願意做，是還不知道要做。

孩子為什麼會胖？不是懶，更不是爸媽不會教

先講最容易被誤會的：同一個環境裡，為什麼有的孩子胖、有的不胖，研究估計四到七成的差異跟體質有關（台灣指引整理的 BMI 遺傳度約 40% 到 70%），環境則決定肥胖體質會不會被啟動。台灣兒科醫學會 2019 年的聲明講得很直接：主要原因是飲食中脂肪比例較高、含糖飲料攝取增加、蔬菜水果攝取不足及身體活動量不足。所以請不要把脂肪堆積與意志力劃上等號。

睡眠：2018 年一篇納入 42 篇前瞻性研究的統合分析把年齡層拆開看：學齡期短睡的孩子後來過重或肥胖的風險比是 2.23 倍，青少年期是 1.30 倍（同一篇、不同年齡層；作者也提醒，它可能是危險因子，也可能只是同時出現的訊號），細節在小孩晚睡會怎樣與兒童睡眠完整指南。另外，青春期本身就會讓胰島素阻抗生理性上升，國中後身形改變不完全是孩子變懶。

至於「他是不是甲狀腺有問題才胖」：台灣指引寫，身高速度正常或增加，通常可以排除內分泌因素（甲狀腺功能低下就是其中一種）。研究也看到，因果常是反過來的：肥胖本身會造成甲狀腺數值輕微異常，體重明顯下來後常會改善；如果數值異常是肥胖造成的，補甲狀腺素對降 BMI 也沒有額外幫助。

過重會帶來什麼問題？一張共病地圖

脖子後面、腋下變黑。不是沒洗乾淨。黑色棘皮症是皮膚上的警報器，代表底下可能有胰島素阻抗，2020 年一篇回顧把它當成辨識哪些孩子容易走向第 2 型糖尿病與代謝症候群的實用線索（黑色棘皮症專篇）。

脂肪肝。2025 年一篇 176 篇研究、57,058 人的統合分析：過重和／或肥胖的孩子，代謝功能異常相關脂肪肝的盛行率是 41.2%，大約每五個有兩個，而且多半沒有症狀（兒童脂肪肝專篇）。

血壓、打呼、心情。台灣指引整理的數字：過重兒童有高血壓的比例約 4% 到 14%，肥胖兒童升到 11% 到 23%；肥胖的孩子打呼與睡眠呼吸中止的比例也明顯較高（小孩打呼正常嗎）。指引也寫明：體重較高的孩子自尊較低、被霸凌風險增加、憂鬱與焦慮比例較高。這項請放在心上，汙名本身就會製造新的問題。

身高。這題最容易講反（八大長高迷思裡也講過）。胖小孩的高，是借來的。2021 年的回顧把三件事一次講完：青春期前的肥胖孩子身高增長確實比較快（主要來自軀幹變長，不是腿變長）、骨齡超前，但青春期那一波該有的抽高會縮水，最後達到的是「正常的」成年身高。

更早的瑞典族群追蹤方向一致：2 到 8 歲之間 BMI 每多增加 1 單位，青春期的身高增幅少掉大約 0.5 到 0.9 公分；BMI 增加比較多的孩子，青春期也提早了大約 0.6 到 0.7 年。童年多長的那一點，最後沒有變成成年身高的優勢。原文結論句是：2 到 8 歲的過度營養，從最終身高的角度看沒有好處。所以正確講法是「胖出來的身高只是提前預支」。

長期呢？以色列 146 萬名青少年的全國世代算出一個數字：成年早期的第 2 型糖尿病本身不常見（平均追蹤十年多，發病的是兩千多人），但研究推估，這個年紀的第 2 型糖尿病大約有六成（男 56.9%、女 61.1%）可歸因於青春期就已經過重或肥胖；這是從觀察資料推算的比例，不是減重之後實際少掉的病例數。傷害也不是等到中年才報到：另一個 111 萬人的以色列世代發現，依美國分級屬於第 2 級肥胖（美國的嚴重肥胖分兩級，這是較輕的一級）的青少年，25 歲前發生重大疾病的風險，跟體重正常的同儕比，男性約 2.8 倍、女性約 4 倍。

目標是什麼？過重多半不用「變輕」

家長最常問「要瘦幾公斤」，但台灣的建議不長這樣。兒科醫學會 2019 年聲明轉引的目標表：

• BMI 在 85 到 94 百分位、沒有健康風險：維持體重增加的速度就好（12 到 18 歲如果已經不再長高，就維持目前體重）。白話講，讓身高追上體重。
• BMI 在 85 到 94 百分位、有健康風險：6 到 11 歲維持目前體重；12 到 18 歲維持目前體重或漸進減重。
• BMI 達 95 百分位以上：才進入「減重」，6 到 11 歲是漸進減重、12 到 18 歲是減重，兩者都有速度上限。
• BMI 達 95 百分位切點值的 120% 以上（極度肥胖）：兩個年齡層都是減重，一樣有速度上限。

指引確實訂了速度上限，但那是上限，不是目標：是天花板，不是本週業績。具體幾公斤、多久，門診討論。因為它要搭配孩子的年齡、BMI 、有沒有共病，單獨記住一個數字，很容易被當成進度表往下追。孩子掉得比上限還快，我反而會開始找原因。聲明稿的原話是：「兒童及青少年仍在生理成長期，因此應避免快速減輕體重。」

所以在門診，我對「成功」的定義是：孩子做出一個真的做得到的改變，而且下次還願意回來。但也不要用「再看看、長大就好」帶過，美國兒科醫學會 2023 年發布肥胖指引時講得很白：沒有證據支持對肥胖兒童觀望或延後治療。

家長的第一步可以做什麼？

四句話：不談體重，談習慣。全家一起改，不是孩子一個人在減肥。含糖飲料是第一刀。不要做的三件事：羞辱、禁食、比較。

「禁食」不是我的個人偏好：兒科醫學會另一份談預防的聲明寫得很清楚，「不建議節食、少吃一餐」，而飲料是「避免喝含糖飲料，最佳飲料是白開水」。

國健署和教育部推的「85210」可以當成全家的規則：每天睡滿 8 小時（8 小時是青少年的底線，國小孩子要 9 到 12 小時）、天天吃足 5 蔬果、每日 3C 螢幕少於 2 小時、運動每天 1 小時、多喝開水 0 糖飲。與其想「不能吃什麼」，不如想「要吃什麼」。怎麼開口、怎麼不傷自尊地讓全家動起來，寫在小孩太胖怎麼辦。

如果家裡已經是青少年，有些話要直接對他說

青春期以後，這不再是家長一個人的事。有一句話留給孩子本人：

你需要的可能不是減肥，是先弄清楚身體在做什麼。

跟青少年談，我只談身高和體力，不談外表：肥胖會壓縮青春期該有的那一波抽高，而那一波過了就沒有了（怎麼減不會影響長高，寫在青春期減肥會長不高嗎）。

還有兩句我一直在講：怕胖而節食，通常只會讓下幾餐吃得更多，然後更胖。減脂的關鍵不在運動當下燒掉多少脂肪，但只要動就有幫助，而且運動不是為了變瘦，是為了你人生某一天需要面對什麼的時候，身上有底氣。怎麼吃、哪些方法越減越肥，寫在學生減肥怎麼吃與不吃晚餐、168、生酮、代餐。如果已經走到吃很少、吃完催吐、或滿腦子都是體重，請看減肥的紅線，並且找大人幫忙。

什麼時候該看醫生？看哪一科？

台灣指引有一條路徑：學校體位測量發現極度肥胖、或過重肥胖又合併其他問題的學生，開轉介單到基層兒科診所做生活型態評估與必要檢驗；指引還把一件事列為終極目標：所有肥胖的孩子，都應該得到基層兒科醫師妥善的照顧。所以「兒童肥胖看什麼科」的答案是先看一般兒科。下面這些情況建議安排評估：

• 學校通知體位判定為肥胖，或 BMI 已達第 85 百分位以上。
• 體重在短時間內明顯增加；或身高幾乎不動、體重卻一直往上（又胖又矮）。
• 脖子後面或腋下的皮膚變黑、變粗。
• 睡覺打呼、憋氣、張嘴呼吸。
• 家族有第 2 型糖尿病或早發性心血管疾病病史。

如果是孩子自己開始節食、跳過正餐，或對體重明顯焦慮，先看減肥的紅線那一篇；找兒科，需要時再到兒童青少年精神科或身心科，這不是來減重的。

至於藥物：符合條件的青少年，由醫師評估是否需要藥物輔助，那是門診面談的事（細節在青少年減重藥物）。

在台南的話，我們平安聯合診所的掛號方式和第一次會做什麼，整理在台南兒童青少年體重管理門診。來之前先把孩子這一年的身高體重輸進計算器截圖帶來，點連成線後看到的比單次數字多很多。

最後幫大家整理重點

1. 先確認真的過重再介入：兒童看百分位，過重第 85、肥胖第 95，成人切點不能套用。
2. 會胖不是意志力問題：孩子之間四到七成的差異跟體質有關，環境才是扳機。
3. 要看的是風險有沒有出現：脖子變黑、脂肪肝、血壓、打呼、心情。身高是「借來的」，最後沒賺到。
4. 過重的孩子多半不用變輕，是 BMI 別再往上、讓身高追上體重；到肥胖那一格才談減（過重又有健康風險的青少年，醫師會個別評估），而且有速度上限、不是目標，實際數字跟醫師在門診討論。
5. 該看醫生：又胖又矮、脖子腋下變黑、體重短期衝上去。路徑是先看一般兒科。孩子自己開始節食，先看減肥的紅線那一篇，這不是來減重的。

孩子需要的可能不是減肥，是先弄清楚身體在做什麼。這件事做完，後面每一步才走得對。

常見問題

小孩過重怎麼辦？

第一步不是限制飲食，是確認他真的過重：用台灣本土的生長曲線計算器算 BMI 百分位，第 85 以上是過重、第 95 以上是肥胖。接著看風險有沒有出現：脖子腋下變黑、打呼、身高不動但體重上升。然後改環境不是改孩子：含糖飲料先處理、全家一起改、不羞辱、不禁食、不比較。過重的孩子多半是讓體重停在原地、等身高追上來。

兒童肥胖看什麼科？

先看一般兒科；高中生或住家附近沒有兒科，家醫科也可以。有些醫院設有兒童體重或內分泌門診，但第一站由一般兒科評估就可以；指引的路徑也是學校轉介到基層兒科，需要時再轉診醫院。不必自己判斷該找內分泌還是腸胃科，孩子同時有身高不動、脖子腋下變黑或抽血異常，兒科醫師會再轉介。

兒童肥胖的原因是什麼？

體質加環境。孩子之間四到七成的差異跟體質有關，但把它按下去的是環境：台灣兒科醫學會指出主要原因是飲食中脂肪比例較高、含糖飲料攝取增加、蔬菜水果攝取不足、身體活動量不足，睡眠不足也是危險因子。

兒童 BMI 標準怎麼看？

不用成人的 24、27。孩子看同年齡同性別的百分位：BMI 達第 85 百分位是過重、第 95 是肥胖、第 95 切點值的 120% 以上是極度肥胖。用台灣本土資料的計算器輸入年齡、身高、體重就會直接判定，重點看走勢，不看單一次數字。

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本文引用楊為傑醫師（兒科專科醫師、睡眠專科醫師）的文章〈青少年減重完整指南：孩子過重，先弄清楚身體在做什麼，再談要不要減、怎麼減〉，刊於白袍旅人：https://twkid.com/p/child-teen-weight-guide/

楊為傑（2026年10月18日）。青少年減重完整指南：孩子過重，先弄清楚身體在做什麼，再談要不要減、怎麼減。白袍旅人。https://twkid.com/p/child-teen-weight-guide/

[〈青少年減重完整指南：孩子過重，先弄清楚身體在做什麼，再談要不要減、怎麼減〉](https://twkid.com/p/child-teen-weight-guide/)｜楊為傑醫師（兒科專科醫師、睡眠專科醫師）｜白袍旅人

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