今天要跟大家聊聊的育兒知識跟最近遇到的問題有關。這一陣子，不少家長特別帶著小孩來看胎記。我一時之間還搞不清楚狀況。後來才發現是一個新聞"惹的禍"。
https://www.youtube.com/watch?v=gDWfCRtxbhM 新聞報導以提醒大家不是壞事，不過報導內容沒有深入，也沒有仔細跟醫師討論後就播一個片段，其實反而會引起更大的恐慌。讓父母親平白無故的擔心，又是何苦呢？ 的確，如果小朋友身上有胎記，是要注意沒錯。但不是所有的胎記都與脊椎的問題有關。這篇文章先單就脊椎問題的部分，跟大家分析幾個面向：
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影片提到的脊椎問題，到底是什麼樣的狀況？
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出現在什麼位置的胎記，需要注意脊椎問題
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哪些胎記，是屬於”高風險”
影片提到的脊椎問題，到底是什麼樣的狀況？
我其實很喜歡鄉民語言之一：射後不理最糟糕。如果只是單單把一個問題丟出來，卻不予以解釋及分析。我不知道這樣的報導有什麼樣的意義。 新生兒的脊椎發育，是由”神經管”所發育來的。我們的所有器官組織，都是由一剛開始的胚胎發育而來。各位媽媽請回想起剛懷孕4-6周時的狀況，如果對當初的超音波還有印象，大概就是長下圖這樣子。
圖片來源：
ｗiki
上圖就是胚胎的超音波照片。胚胎的最外層很自然地就叫做“外胚層”。 現在請見下圖，
神經管就是由外胚層逐漸凹陷發育而來。神經管發育完畢後，正常來說，上面會長一層正常的皮膚。
皮膚跟神經可以說是”同源器官”，都來自外胚層。所以脊椎上方的皮膚有時候會與脊椎的問題有關。 影片中提到的脊椎問題，以醫學的名詞來說，是
occult spinal dysraphism
。翻譯成：隱性脊椎閉鎖不全(
翻成中文好像也沒有增加多少理解性……
)。有興趣的朋友可以自行google更多的相關文章。這個疾病指的是
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隱性，指的是由外觀上無法直接察覺脊椎病變。僅能由脊椎上方的皮膚提供些許訊息
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脊椎閉鎖不全。指的是神經管沒有完全閉合成下圖右下方的狀況，也就是脊椎可能是”裂開沒有閉合的”。不過要注意的是，神經管沒有發育好，不是只有”脊椎裂開”這種情形，也有產生脂肪瘤，畸胎瘤，或者是其他神經損傷等等可能性。
上圖來源：
wiki
出現在什麼位置的胎記，需要注意脊椎問題
不是全身上下出現的胎記，都跟脊椎有關。而是如同上文所提到的，脊椎上方的皮膚如果有出現問題，才比較需要去考慮脊椎病變。但是也不是所有的問題都需要擔心就是。
哪些胎記，是屬於”中高風險”
這邊要先跟大家提醒一個觀念。胎記指的是一個嬰幼兒身上所有的皮膚”痕跡”。英文的說法比較好，叫”birth mark”，就是出生所帶著的記號。胎記不是僅僅只有”蒙古斑”而已。其他包括痣，血管瘤，火焰斑等等，也都會被歸類為胎記的一種。 那哪些皮膚問題，是屬於”高風險”呢？
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脊椎上方皮膚表面有明顯凹陷者(圖A)
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有長尾巴的
賽亞人
(圖B)。
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脊椎附近有長腫瘤，脂肪瘤等等(圖C)。
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脊椎附近有血管瘤，葡萄酒斑等等(圖D)。
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脊椎附近有長很多毛的(圖E)。
來源
不管是任何年紀，脊椎附近有上述病變的話，都會建議到小兒神經科門診進行檢查。根據一般建議，六個月以下可用超音波做檢查。不過實務上，一個月以上可能就不是很容易用超音波來檢查了。 至於臨床上最常見到的蒙古斑，是不大需要擔心的。根據目前醫學上的建議，
蒙古斑屬於低風險胎記
，單純的蒙古斑若沒有合併其他皮膚問題，脊椎有問題的機會是低的。無須過於擔心。 參考文獻： http://archderm.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=480776 http://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-and-types-of-occult-spinal-dysraphism http://www.slideshare.net/AimmyKhumpuangdee/skin-lesion-in-neonate http://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/cutaneous-back-lesions
FAQ・常見問題
Q1. 寶寶胎記都需要看醫師嗎?
不一定。多數胎記是良性的(如蒙古斑、太田斑、雀斑),不需治療。但若位於『脊椎中線』(尤其腰薦部)、合併皮膚凹陷/毛髮/血管瘤/瘺管,就要評估是否有隱性脊柱閉合不全。建議出生後新生兒檢查時請醫師看一下。
Q2. 什麼是隱性脊柱閉合不全?
Occult spinal dysraphism 是脊柱發育異常的一種,神經管雖然閉合但深層結構(脊髓繫帶、脂肪瘤、皮樣囊腫)異常。約 0.5-1/1000 新生兒。早期無症狀,但隨成長可能出現大小便障礙、下肢無力、足部畸形。早期診斷+手術可避免神經損傷。
Q3. 哪些位置的胎記要特別警覺?
5 個高風險位置:(1) 脊椎中線(從頸到尾椎);(2) 腰薦部(腰部以下、屁股縫上方);(3) 後腦勺中線;(4) 頭頂中線;(5) 鼻樑中線。這些位置的皮膚異常都可能跟下方深層結構有關。
Q4. 哪些胎記是高風險特徵?
5 個特徵:(1) 皮下凹陷(dimple,尤其 >5 mm 或位置高);(2) 皮膚瘺管(可能通到神經系統);(3) 局部多毛(hypertrichosis);(4) 局部血管瘤;(5) 皮下腫塊或脂肪瘤。合併以上任一項都建議找小兒神經外科或新生兒科評估。
Q5. 需要做什麼檢查?
依年齡:(1) 6 個月以下:脊椎超音波(無輻射、不用麻醉);(2) 6 個月以上:MRI(較精準但需要打鎮靜)。檢查結果若有異常,小兒神經外科會安排追蹤或手術。早期手術預後較好。
Q6. 蒙古斑(藍色胎記)需要擔心嗎?
通常不需要。蒙古斑多在腰薦或屁股,藍灰色、邊界模糊,2-5 歲會自然消退。除非位於頭部、不規則、超大、或合併其他發育異常,否則不需要評估。記得拍照存檔避免誤判為瘀血(虐兒疑慮)。
Q7. 鮮紅斑/草莓血管瘤要處理嗎?
視位置跟大小。多數草莓血管瘤(嬰兒血管瘤)會 6-12 個月達到高峰、5-7 歲消退。但若位於眼睛/嘴唇/呼吸道附近(影響功能)、潰瘍、快速長大、>5 cm,要找小兒皮膚科或血管瘤門診。Propranolol 口服是現代第一線治療。
最後再幫大家整理一次重點
第一,多數胎記良性,但脊椎中線、薦尾部、後腦勺位置要警覺。
第二,5 個高風險特徵:皮下凹陷、瘺管、局部多毛、局部血管瘤、皮下腫塊。
第三,隱性脊柱閉合不全(0.5-1/1000)早期無症狀,但會逐漸出現大小便/下肢問題。
第四,6 個月內用脊椎超音波(無輻射),6 個月後用 MRI。
第五,鮮紅斑跟草莓血管瘤多會自行消退,影響功能才需治療(Propranolol 第一線)。
胎記不可怕,可怕的是『沒注意到合併的隱性問題』。新生兒檢查時請醫師仔細看一下,你就放心。
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