「寶寶幾顆牙才開始刷牙?」「含氟牙膏什麼時候開始?」「健保塗氟補助怎麼用?」：這些是健兒門診每週都會被問的問題。好消息是：台灣兒童蛀牙率過去 10 年顯著改善(衛福部 2020 數據：5 歲齲齒率從 2011 的 79.3% 降至 40%、12 歲恆齒齲齒指數從 2.58 顆降至 1.3 顆)，但仍高於 OECD 平均。本文整理 0-6 歲口腔健康基礎，結合衛福部健保補助。
口腔健康 4 大支柱：① 第一顆牙就要刷(約 6 個月);② 含氟牙膏(3 歲前米粒大、3-6 歲豌豆大);③ 限糖分(尤其睡前不喝甜飲);④ 每半年塗氟 + 看牙醫(6 歲以下健保補助免費)。
一、台灣兒童口腔健康現況(衛福部 2020 數據)
| 指標 | 2011 年 | 2017 年 | 2020 年 | WHO 目標 |
|---|---|---|---|---|
| 5 歲齲齒率 | 79.3% | 56% | 40% | — |
| 12 歲恆齒齲齒指數(顆) | 2.5 | 1.75 | 1.3 | ≤ 2(WHO) |
| 3-4 歲平均蛀牙顆數 | — | 2.73 | — | 日本同齡 ~0.6 |
台灣 12 歲指標已達 WHO 目標，但幼兒齲齒率仍高，尤其 0-5 歲。
二、長牙時程與第一次看牙醫
| 時間 | 事件 |
|---|---|
| 6-10 個月 | 第一顆下排門齒 |
| 9-13 個月 | 上排門齒 |
| 13-19 個月 | 第一臼齒 |
| 16-23 個月 | 犬齒 |
| 23-33 個月 | 第二臼齒(20 顆乳牙完成) |
| 6 歲 | 第一顆恆齒(第一大臼齒，「6 歲齒」) |
| 6-12 歲 | 乳牙陸續替換為恆牙 |
AAPD/AAP 建議：第一次看牙醫應在 1 歲前(或第一顆牙長出後 6 個月內)。
三、什麼時候開始刷牙?用什麼?
| 年齡 | 工具 | 含氟牙膏劑量 |
|---|---|---|
| 長牙前 | 紗布/指套清潔牙齦 | 不需 |
| 第一顆牙 – 3 歲 | 軟毛兒童牙刷 | 米粒大(1000-1500 ppm 含氟牙膏) |
| 3-6 歲 | 兒童牙刷 | 豌豆大(1000-1500 ppm) |
| 6 歲以上 | 適齡牙刷 | 豌豆大(可增加至成人量) |
AAPD、AAP 從第一顆牙萌出就建議使用含氟牙膏。氟是強化琺瑯質、預防齲齒的最有效成分。1000-1500 ppm 是有效濃度。米粒大/豌豆大的少量就能達到預防效果，且即使吞下也安全。
四、刷牙姿勢與時機
- 2 次/天：早上 + 睡前最重要
- 每次 2 分鐘
- 3 歲前家長刷;3-6 歲家長刷 + 孩子練習;6 歲後孩子自己刷 + 家長檢查
- 含氟牙膏吐掉但不要漱口(留下殘留氟在牙齒上)
- 每顆牙都要刷到(內側、外側、咬合面)
五、糖分控制(預防蛀牙的關鍵)
- 避免：長時間含著奶瓶/食物入睡(奶瓶性齲齒)
- 避免：整天頻繁喝甜飲(每小時來一次)
- 避免：果汁、含糖優酪乳、糖果、巧克力過多
- 原則：糖分「集中在正餐時段」，正餐後刷牙
- 水/奶是最好的飲料
六、健保塗氟補助(務必善用)
特殊情況(高齲齒風險、特殊需求)：每 3 個月 1 次
塗氟可降低蛀牙風險 30-40%。
6-12 歲：窩溝封填健保補助(2024 已放寬到 12 歲)
關於完整口腔指南：兒童口腔健康完整指南(含長牙、刷牙、塗氟、健保補助、奶瓶性齲齒)。
常見問題 FAQ
結語
兒童口腔健康從第一顆牙就要開始。台灣 2020 數據顯示我們已大幅改善(5 歲齲齒率從 79.3% 降到 40%)，但仍有進步空間。家長能做的 4 件事：① 第一顆牙就用米粒大含氟牙膏刷;② 限制糖分(尤其睡前);③ 半年一次健保塗氟(免費);④ 養成 6 歲後窩溝封填習慣。投資孩子的牙齒，是投資他一輩子的健康。
參考資料
- 衛生福利部國民健康署. 108-109 年度我國 6-18 歲兒童及青少年口腔健康調查計畫報告. 2020.
- 衛生福利部國民健康署. 兒童蛀牙長期趨勢統計. 2020.
- American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Policy on Use of Fluoride. Latest revision.
- American Academy of Pediatrics. Maintaining and Improving the Oral Health of Young Children. Pediatrics. 2014;134(6):1224-1229.
- WHO. Oral Health Global Status Report. 2022.
- 中央健康保險署. 6 歲以下兒童塗氟服務. 6-12 歲窩溝封填服務.
門診常被問：「醫師，他幾歲開始刷牙?要塗氟嗎?」
短答：長第一顆牙就刷。塗氟越早越好。
衛福部 2020 年數據：5 歲以下蛀牙率超過 60%，是全球前段班的「壞學生」。
這個比例很高，但其實「都可以預防」。
塗氟、刷牙技巧、健保補助，3 個關鍵抓對，蛀牙率可以打 7 折。
這篇把「兒童口腔健康基礎」一次講清楚。
FAQ・常見問題
Q1. 寶寶才幾顆牙真的要刷嗎?
要，從第一顆就要。AAPD、AAP 明確建議第一顆牙就要用米粒大含氟牙膏刷。少量氟很重要，吞下少量是安全的。
Q2. 含氟牙膏寶寶吞下去會中毒嗎?
米粒大/豌豆大量是安全的。偶爾吞下不會中毒。不用含氟牙膏的蛀牙風險更大。
Q3. 健保塗氟在哪裡做?
有健保特約的牙醫診所都可以。多數兒童牙科診所、大醫院牙科都有。每半年一次。
Q4. 奶瓶性齲齒是什麼?
長時間含奶瓶睡覺造成的早期廣泛齲齒。預防：不要含奶瓶睡覺、睡前最後喝奶後刷牙、1 歲開始用水杯。
Q5. 換牙期沒換的乳牙要拔嗎?
找牙醫評估。雙排牙可能需協助;搖晃的會自然掉;超過時間未長新牙需 X 光評估。不要自己強拔。
Q6. 寶寶不肯刷牙怎麼辦?
5 策略：家長刷給他看、用喜歡角色牙刷、數數字唱歌、遊戲化、讓他選擇。不要強迫到變成恐懼。
最後再幫大家整理一次重點
第一，衛福部 2020 數據：5 歲以下蛀牙率 60% 以上，台灣是前段班的壞學生。
第二，長第一顆牙就要開始刷，2 歲以下含氟牙膏「米粒大小」、2-6 歲「豌豆大小」。
第三，塗氟健保補助 6 歲以下半年一次免費，別浪費。
第四，奶瓶性齲齒高風險：含奶嘴睡、夜奶不潔牙、含著奶瓶喝果汁。
第五，第一次看牙最晚 1 歲，讓孩子早點習慣牙科環境。
蛀牙不是「乳牙反正會掉」。
是會痛、會影響飲食、會傳染給恆牙。今天就開始好好刷。
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