兒科醫師的腸病毒懶人包（一）：症狀迷思與 6 大重症前兆

作者：楊為傑醫師（兒科 × 青少年專科 × 減重專科）

本文重點導覽

💡 醫師先說結論 (TL;DR)

隨著天氣變熱，腸病毒肆虐的季節即將來到。很多爸媽非常擔心，但請記住：腸病毒很可怕，需要注意，但是它「引起嚴重疾病的機率並不高」！

這篇懶人包會回答許多爸媽關心的問題，我把它分為以下三個部分，方便大家閱讀：

楊醫師解答：這是門診很常遇到的問題。實際上，腸病毒引起的疾病通常「不會」造成腸胃道症狀（不一定會拉肚子）。

您也許會覺得奇怪，那幹嘛要叫這個名字？其實腸病毒是一個大家族，這個家族的特色之一是經由「腸道」感染並引起疾病，故稱之，倒不是因為會引起腸胃炎。順帶一提，這個家族有三個惡名昭彰的成員，那就是：小兒麻痺、小兒麻痺、小兒麻痺（因為很重要所以說三次，而且小兒麻痺病毒真的有三種型別😅）。

最常見的症狀是：發燒、喉嚨痛、食慾不振、手腳與屁股起水泡 等等（臨床上常稱為「疱疹性咽峽炎」或「手足口病」）。說這麼多，不如直接看圖！

如果只是常見的喉嚨痛、手腳起水泡，當然不用太擔心。腸病毒可怕的地方，在於它有可能會引起「腸病毒重症」。

「重症」指的是病毒侵犯中樞神經，引起腦膜炎，甚至是影響到延腦或小腦。更恐怖的是，如果感染到新生兒或小小孩，有較高的機率引起心臟發炎（心肌炎、心包膜炎等）。這非常致命，一旦產生心肌炎，患者在極短的時間內就會休克、心臟衰竭甚至死亡。

因為目前已知的腸病毒已經有六十幾種型別！雖然得到其中一種後，就會對該種病毒產生數十年的免疫力，但是因為它的型別實在太多了，且同一時間在社區流行的常有好幾種（例如：克沙奇病毒 A 型、克沙奇病毒 B 型、伊科病毒等）。所以短期內再次感染另一種型別的腸病毒，是完全有可能的。

請密切觀察以下「重症前兆」。只要出現其中任何一項，請立刻馬上送到大醫院急診！

肌躍型抽搐 (Myoclonic jerks)
這種抽動主要出現在孩子「睡眠中」或「快睡著的時候」，會像受到驚嚇般全身突發性地抖動。
⚠️ 注意：不要跟發燒時的發抖搞混（發燒的發抖/畏寒是持續性的，而肌躍型是一陣一陣的）。
👉 點此觀看：疾管署肌躍型抽搐示範影片
👉 點此觀看：臨床高畫質抽搐範例影片
嗜睡、活力不佳
這個很難有明確的量化定義。但只要您覺得孩子「異常嗜睡、怎麼叫都叫不太醒、平時愛玩的都不玩了」，就算是了，請趕快帶去就醫！
持續嘔吐
一直吐，連沒吃東西也在吐，無法進食與喝水（腦壓升高的警訊）。
心跳或呼吸加快
到底多快算快？建議爸媽相信自己的直覺，只要覺得小孩「怪怪的」、在沒發燒安靜時也有點喘、心跳比平常快很多，就該就醫。如果希望有客觀依據，請參考下方疾管署的正常心跳速率表：

非自主性眼球動作
白話文就是「眼睛會亂飄、亂轉、眼球無法控制地跳動」。腸病毒重症有時會用此神經學症狀來表現。
👉 點此觀看：眼球異常動作影片範例 (註：影片非腸病毒患者，僅供神經學症狀參考)
步態異常 (Ataxia)
腸病毒有時會影響到小腦，進而產生步態異常。主要表現為「走路不穩、東倒西歪」。
👉 點此觀看：步態異常影片範例 (註：影片非腸病毒患者，僅供神經學症狀參考)

高危險群： 90% 的重症發生在 5 歲以下的孩子，所以低於這個年紀的嬰幼兒，家長務必提高警覺。
危險觀察期： 「腸病毒重症」好發於開始發燒後的 第 2 到第 4 天，幾乎不會在第五天後發生。也就是說，嚴密觀察前五天都沒問題，安全下莊的機會就非常大！這也是為什麼很多醫生會請您在就診後的三到四天務必回診，以確定沒有併發症。

如果覺得資訊太多記不住沒關係，請把這篇文章收藏，或把一開始的症狀圖存在手機中，有疑問就隨時翻出來瞧瞧，這是最實際的作法。

(特別致謝：婦兒安黃菁樺醫師製作的精美資訊圖「腸病毒一分鐘攻略」)

我們將接著跟大家談談，腸病毒患者的居家照顧重點與預防對策：
🔗 延伸閱讀：《如何照顧感染腸病毒的患者？飲食與預防大公開（請點我）》