本文重點：異位性皮膚炎 85% 在 5 歲前發病。三件最重要的事——保濕、保濕、還是保濕。洗澡後 3 分鐘內立即全身保濕（Soak and Seal）。局部類固醇是安全有效的核心藥物，不要因恐懼而拒用，搭配「Finger Tip Unit 指尖單位」計量法。2024 AAD 新版指引整合了：tacrolimus / pimecrolimus 等非類固醇局部藥物、稀釋漂白水浴、以及生物製劑 Dupilumab（2022 年 FDA 已核准 6 個月以上中重度患者使用）。不需要常規食物過敏檢查或廣泛飲食限制。
📅 2026 年 6 月更新：本文已由楊為傑醫師重新審閱，把原本 2014 AAP/AAD 指引的框架擴展為 2023 AAAAI/ACAAI 與 2024 AAD 新版治療階梯：保濕「Soak and Seal」浸泡封閉法、局部 calcineurin 抑制劑（tacrolimus / pimecrolimus）為類固醇省藥工具、稀釋漂白水浴、生物製劑 Dupilumab（2022 FDA 核准 ≥6 個月）、新一代 JAK 抑制劑。同時補上「不建議常規食物過敏檢查」的最新立場。
2024 年，美國皮膚科醫學會（AAD）發布了異位性皮膚炎照護指引的大改版（這是 2014 年以後的首次重大更新）。同時 2023 年美國過敏氣喘免疫醫學會（AAAAI/ACAAI）也發布了新的 GRADE 治療指引。在這邊跟大家分享照顧上的重點。
異位性皮膚炎的成因很複雜、很多元。85% 的患者會在 5 歲以前發病，再加上很多孩子會癢得受不了、影響到生活品質——所以這是我們小兒科醫師非常關心的一群孩子。準則當然多如牛毛、有嚴謹的學術證據——這邊就濃縮成最重要、家長在家就能做到的事項。
保濕、保濕、還是保濕
保濕的重要性，在異位性皮膚炎照護上被列為「一級重點」。它不只是保養——它就是異位性皮膚炎的核心治療。證據強度 A 級（最強）。
- 可以考慮每天最多泡澡一次，每次約 5–10 分鐘。
- 用微溫的水，不要太燙。
記得搭配溫開水。 - 剛洗好澡後立即（3 分鐘內）塗抹保濕用品——這就是國際通用的「Soak and Seal（浸泡封閉法）」原則：泡澡讓皮膚吸水、出浴後立刻封住水分。範圍是全身性的，沒問題的皮膚也要塗。
- 一天到底該塗幾次沒有明確規定，原則是「皮膚乾燥就再塗」。
- 減少清潔劑的使用。如果一定要用，請選擇無香氣、pH 中性到弱酸性的清潔產品。
- 保濕產品依滋潤程度由高到低：軟膏（ointment）＞ 油（oil）＞ 乳霜（cream）＞ 凝膠（gel）＞ 乳液（lotion）。盡量選滋潤度高的。效果不佳或刺激反應請跟醫師討論。
- 保濕產品要選越單純越好、無香精（fragrance-free）。
- 如果保濕做得好，可以減少異位性皮膚炎發作的頻次與程度，還能減少藥物的使用。
這是一種吃了撒尿牛丸後考試都一百分的概念。
局部類固醇：請不要害怕
關於類固醇，很多人聞之色變。殊不知平常早就吃掉很多類固醇了（有掛？）。
其實類固醇是非常重要的藥物。有一位皮膚科教授常說：「這是世界上最讚的藥物，有得過諾貝爾獎的」。在異位性皮膚炎的治療上，類固醇扮演著無可取代的角色。妥善使用，是很重要的——請大家先把恐懼放下來。
- 局部類固醇依強度分為 7 個等級。選擇是門大學問，請不要自行決定，也不要把上次的、鄰居的拿來用。請依當下狀況、在醫師建議下使用。
- 通常一天使用 1–2 次，某些藥物一天一次就夠。
- 容易復發的病灶處，可考慮在醫師指示下做「預防性間歇使用」（proactive therapy）——例如每週 2–3 次塗在曾發作的部位。
- 若需要長期使用，必須謹慎追蹤皮膚狀況。
- 刻意閃避類固醇，反而會讓病情變差——孩子一直癢、一直抓、抓破感染、循環惡化。請相信你的醫師、好好用藥。
- 藥物塗抹用「Finger Tip Unit（指尖單位）」概念——一個成人指節長度的藥膏，塗抹兩個手掌大小的範圍。請參考下圖。
非類固醇局部藥物：類固醇省藥工具
近 20 年來，異位性皮膚炎多了非常有用的「非類固醇局部藥物」選項——可以用在類固醇不適合長期使用的部位（臉部、皺褶處、生殖器周圍），或當作「類固醇省藥輪替」：
- Tacrolimus 軟膏（普特皮，Protopic）——calcineurin 抑制劑，≥ 2 歲可用
- Pimecrolimus 乳膏（醫立妥，Elidel）——calcineurin 抑制劑，≥ 2 歲可用
- Crisaborole 軟膏——PDE4 抑制劑，≥ 3 個月可用
- Ruxolitinib 乳膏——局部 JAK 抑制劑（新進展，台灣可近性視情況）
這些非類固醇藥物搭配局部類固醇做「輪替使用」，是當代異位性皮膚炎照護的重要策略——可以兼顧療效與長期安全性。
Dupilumab 生物製劑：中重度患者的革命性選擇
過去十年最大的進展之一：Dupilumab（杜避炎，Dupixent）——IL-4 受體拮抗劑，FDA 於 2022 年 6 月正式核准用於 6 個月至 5 歲的中重度異位性皮膚炎兒童，把適用年齡從原本的 ≥ 6 歲一路下修到嬰幼兒。
🎯 何時考慮 Dupilumab？
當保濕 + 局部類固醇 + TCIs 等規則性治療仍無法控制、孩子的生活品質受到嚴重影響（睡眠破碎、反覆抓破感染、學校或社交受影響）時，可以由小兒過敏免疫科或皮膚科專科醫師評估是否使用。用法：每 4 週皮下注射 1 次。台灣 2025 年起健保已有條件給付部分中重度成人與青少年；嬰幼兒目前仍以自費為主，但這個生物製劑已經把過去「無藥可救」的重症案例帶向「能控制好、能正常生活」的時代。
JAK 抑制劑類藥物（如 baricitinib、abrocitinib、upadacitinib）也是新興系統性藥物選項，但目前主要用於成人與較大青少年。
稀釋漂白水浴（Bleach Bath）：反覆感染的輔助
對反覆皮膚感染、有金黃色葡萄球菌定植、或重度 AD 的孩子，2024 AAD 指引仍將「稀釋漂白水浴」列為可考慮選項：
- 濃度約 0.005%（半標準浴缸水，加 1/4–1/2 杯 6% 家用漂白水）
- 一週 1–2 次，每次浸泡 5–10 分鐘
- 泡完沖洗乾淨並立即保濕
機轉：降低皮膚細菌負擔、減少發炎與感染循環。執行前請務必跟醫師確認濃度、頻率是否適合你的孩子。
需要做食物過敏檢查嗎？
這是門診最常被問的問題之一。2023 年 AAAAI/ACAAI 與 2024 AAD 的立場：
⚠️ 不建議常規食物過敏檢查或廣泛飲食限制。
原因：(1) 多數異位性皮膚炎並非食物過敏引起；(2) 不必要的飲食限制反而影響嬰幼兒營養與生長；(3) 過度迴避反而提高真正食物過敏的風險（這在花生過敏的 LEAP 研究最清楚）。只有在有明確、可重複觀察到的食物誘發臨床反應時，才考慮在過敏專科醫師指導下做特定檢測與排除。
結論
- 保濕、保濕、保濕——核心中的核心，做好它，藥可以用得少很多。
- 類固醇治療很重要，請不要過度擔憂——刻意閃避反而害了孩子。
- 用「Finger Tip Unit」量藥量，不要憑感覺。
- Tacrolimus / Pimecrolimus 等非類固醇局部藥物可以做類固醇省藥輪替。
- 中重度患者現在有 Dupilumab——是過去十年最重要的進展。
- 不要常規做食物過敏檢查、不要過度限制飲食。
- 有疑慮，請找你的兒科或皮膚科醫師討論——不要憑網路偏方做決定。
異位性皮膚炎是一條長期抗戰的路，但現在的工具比 10 年前多太多了。把基本功做好、配合醫師的用藥節奏，多數孩子都能控制得很好，長大後也多會逐步改善 😀
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