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從演化看”嬰兒腸絞痛”
這要從演化的觀點看起，在古早的年代，一個媽媽在生育期的時候，會產下大量的後代。而對每個後代來說，都需要爭取爸媽的”關愛”，甚至是彼此競爭，所以會想辦法去引起父母親的注意力。剛出生時能用的招數不多，主要就是發出聲音(哭聲)。透過天擇的機制，這樣的基因就這麼的被流傳下來，因為這些孩子比較容易得到父母的注意力。是的，嬰兒是不是比較容易哭鬧，跟父母親有關係的。如果父母親有一方小時候也是屬於比較容易哭鬧的話，那麼我們往往可以再度驗證龍生龍，鳳生鳳這樣的俗語。 所有的靈長類動物都有類似的現象。但是人類北鼻的哭鬧是最為明顯的。倫敦兒童健康中心的Dr. Wells認為：跟其他物種比較起來，人類的嬰兒因為腦部所占的比例最大，而腦部是極度耗能的器官。所以我們的小北鼻會更有更高的需求需要被滿足。不是只有食物上的滿足，還包含了關愛，包含了適當的刺激等等。這一切都與大腦的發育有關。到了三個月後，腦部的成熟的提高，無端哭鬧的現象往往會慢慢停止。 當然，這些理論也都是科學家們試著從不同的角度去解釋所謂的”嬰兒腸絞痛”這種現象。這種普遍存在於生物界的現象。我只是認為，如果這是各種生物都會有的自然現象，那麼其實各位媽媽們也無須過於在意。
如果大家有看黃瑽寧醫師的那篇文章的話，就會了解，”腸絞痛”這樣的名詞，其實不是那麼的恰當。來自實証醫學的建議
那遇到問題早是要解決的，那麼根據當前的科學證據，到底有什麼樣的辦法去照顧這些比較會哭鬧的寶寶呢？- 減少牛奶蛋白的暴露。如果是配方奶寶寶有”嬰兒腸絞痛的”現象，可以考慮改用水解蛋白配方。改成豆奶/羊奶，並無益處。
- 某些藥物的確是有效的，但是要小心可能帶來的副作用
- 再來這點有趣了：
減少對孩子的刺激是有效的。但是多抱，或是帶著北鼻移動，是沒有幫助的
結論：
如果您的孩子是比較容易哭鬧的孩子，請多給他一些體諒。也請您明白這是生物的正常反應。但是如果真的有這樣的狀況，您可以考慮改用水解蛋白奶粉，母奶媽媽，則是請減少飲食中可能的刺激因子(咖啡因，牛奶蛋白等等)。另外，不需要一直一直抱著他，反而是在他哭鬧時，給予必要的安撫，不需要一直給予她刺激(出門兜風，抱起來一直搖等等)。最重要的是，主要照顧者請穩定自己的情緒，您情緒崩越緊，孩子其實可以感受到的。參考資料：
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http://www.nytimes.com/2005/03/08/health/08evo.html?pagewanted=1&_r=0
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC28556/
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http://emedicine.medscape.com/article/927760-treatment#showall
FAQ・常見問題
Q1. 什麼是腸絞痛(colic)?
Wessel 標準:(1) 持續哭鬧 >3 小時/天;(2) >3 天/週;(3) 持續 >3 週;(4) 寶寶其他方面健康。多在 2 週開始,2-4 個月達高峰,4-6 個月消退。傳統觀念認為跟『腸子絞痛』有關,但現代研究發現主要是『神經系統未成熟』+『過度刺激』。
Q2. 為什麼會有腸絞痛?(演化觀點)
整個動物界普遍存在類似現象(老鼠、海鷗、大猩猩)。可能演化原因:(1) 喚起照顧者注意,避免被忽略;(2) 哺乳期延長,可能延遲下一次受孕,提高生存機會;(3) 神經系統發育的『過渡期』表現。所以不是『有病』,是發展過程。
Q3. 哪些方法有效安撫腸絞痛?
5 個有效方法(5S 安撫法,Karp 2002):(1) Swaddle 包覆(像在子宮內);(2) Side/Stomach 側臥/趴(僅清醒時安撫,睡覺要仰睡);(3) Shush 噓聲(白噪音);(4) Swing 輕晃(均勻節奏);(5) Suck 吸吮(奶嘴/手指)。組合使用效果最好。
Q4. PURPLE Crying 是什麼?
由 National Center on Shaken Baby 提出的概念,幫助父母理解嬰兒哭鬧的『正常』。PURPLE = Peak of crying(2 月高峰)、Unexpected(突發)、Resists soothing(難安撫)、Pain-like face(痛苦表情)、Long lasting(持續)、Evening(傍晚)。理解後,父母比較不會自責或失控。
Q5. 益生菌對腸絞痛有用嗎?
部分有用。Cochrane 2018 統合分析:Lactobacillus reuteri DSM 17938 對母乳寶寶有效,可顯著減少哭鬧時間。但對配方奶寶寶效果不顯著。每天 10⁸ CFU,連續 21-28 天。可諮詢兒科醫師。
Q6. 何時要就醫?
5 個紅旗:(1) 哭鬧合併嘔吐(尤其噴射狀);(2) 血便或粘液便;(3) 體重不增或下降;(4) 哭聲變得高頻尖銳或低沉嗚咽(可能神經系統問題);(5) 合併發燒、皮疹、呼吸喘。任一項都要就醫排除疾病(腸套疊、感染、過敏等)。
Q7. 媽媽撐不下去怎麼辦?
5 個自救方法:(1) 接受『嬰兒哭不是你的錯』;(2) 安全放下(放嬰兒床 5-10 分鐘走出房間深呼吸,不要搖晃);(3) 求助家人/朋友輪班;(4) 諮詢產後憂鬱(EPDS 量表);(5) 撥 1925 心理諮詢專線。Shaken Baby Syndrome 高峰跟哭鬧高峰重疊,別讓自己崩潰時抱著孩子。
最後再幫大家整理一次重點
第一,腸絞痛(colic)是發展正常現象,不是疾病,4-6 個月會自然消退。
第二,演化觀點:整個動物界都有,可能是『喚起照顧』的機制。
第三,5S 安撫法(包覆/側趴/噓聲/輕晃/吸吮)是 Karp 醫師整理的有效方法。
第四,益生菌 Lactobacillus reuteri DSM 17938 對母乳寶寶有實證(Cochrane 2018)。
第五,5 個紅旗就醫:嘔吐、血便、體重不增、哭聲異常、合併發燒。
哭不停的媽媽,你不是孤單的。整個物種都這樣。撐住,4 個月後就會好。
