本文重點：嬰幼兒急性腹瀉最重要的不是「止瀉」，而是預防脫水＋維持營養。世界衛生組織（WHO）的四大原則：補充口服電解質液（ORS）、補鋅 10–20 mg/天連續 10–14 天、持續餵食（不稀釋牛奶、母乳繼續）、出現危險徵兆立即就醫。運動飲料、果汁、含糖飲料絕對避免。BRAT 飲食已被 AAP 揚棄，現行建議是年齡適當的均衡飲食。Cochrane 2020 年的整合分析支持 Lactobacillus rhamnosus GG 與 Saccharomyces boulardii 兩種益生菌可縮短病程約 1 天。預防上，輪狀病毒疫苗是最重要的工具。
📅 2026 年 6 月更新：本文已由楊為傑醫師重新審閱，補上：(1) WHO 低滲透壓 ORS 標準配方（245 mOsm/L、鈉 75 mEq/L、葡萄糖 75 mmol/L）；(2) Cochrane 2020 年益生菌整合分析（63 RCT、8,014 人）與 ESPGHAN 2022 對 LGG 與 S. boulardii 的建議；(3) AAP 已不再推薦 BRAT 飲食的依據；(4) lactose-free 配方的最新證據；(5) 輪狀病毒疫苗預防一節。所有過期外部連結已替換或移除。
作者：楊為傑醫師
腹瀉至今仍是全球兒童死亡的主因之一。根據聯合國資料，全世界每天約有 1,800 名 5 歲以下兒童因腹瀉死亡。我們在台灣有乾淨的水源、有兒科醫療資源，要懷感恩。
但腹瀉之所以這麼嚴重，核心原因從來不是「拉肚子」這件事本身，而是脫水與營養不良。所以世界衛生組織（WHO）長年累積關於腹瀉照護的科學建議，主要也都圍繞著這兩件事：補水分、維持腸道營養。
WHO 的四大原則
急性腹瀉（腹瀉開始兩週內）的照護原則只有四點：
- 補充比平常更多的水分——避免脫水
- 給予「鋅」10–20 mg/天，連續 10–14 天——縮短病程、減少復發
- 持續餵食——避免營養不良
- 出現脫水或其他危險徵兆時，立即帶至兒科醫師處診治
底下逐一展開。
第一原則：補水分——但要喝「對的」水
原則上，孩子願意自發地喝就盡量讓他喝。如果孩子比較不主動，可以按以下標準在每次排便後補充：
- 兩歲以下：每次排便後補充 50–100 mL
- 兩歲到十歲：每次排便後補充 100–200 mL
「水的種類」非常重要：不建議單純補純水，應該補帶有電解質的液體。
🔬 ORS（口服電解質液）標準配方：WHO 自 2003 年起推薦「低滲透壓 ORS」——總滲透壓 245 mOsm/L，含 鈉 75 mEq/L、葡萄糖 75 mmol/L、鉀 20 mmol/L、氯 65 mmol/L。比 1970 年代的舊版（311 mOsm/L）能降低 33% 靜脈點滴需求、減少 20% 排便量、減少 30% 嘔吐機率。目前藥局與超市買到的兒童口服電解質液（粉包或液態），大多符合此規格。
哪些是合適的補水選擇？
- 市售低滲透壓 ORS（口服電解質液）——首選
- 有加少量鹽巴的稀蔬菜湯或雞湯
- 母乳（六個月以下唯一首選）
哪些飲料要避免？
⛔ 腹瀉時請避免：
- 市售含糖飲料、果汁——糖分太高，會把水分留在腸道，反而加重腹瀉
- 運動飲料——糖分過高、鈉不足，比例完全不對
- 市售含糖茶類、咖啡
- 純水大量灌——可能引起低血鈉
要避免運動飲料，要避免運動飲料，要避免運動飲料。
第二原則：補鋅 10–20 mg/天 × 10–14 天
鋅是人體重要的微量元素，可以穩定細胞膜、抗氧化。急性腹瀉時腸胃道會大量流失鋅，造成血鋅下降、腸胃道免疫力降低，進而拖長病程、延後恢復。
補鋅的實證等級是 A 級（最強證據）——可以：
- 減輕急性腹瀉的嚴重度
- 減少腹瀉超過 7 天的比例
- 縮短整體病程
- 降低未來 2–3 個月再次腹瀉的機會
劑量：10–20 mg 的元素鋅，連續 10–14 天。藥局可以買到嬰幼兒專用的鋅補充液或粉劑。
第三原則：持續餵食——這是最容易做錯的
急性腹瀉時，都不建議停止飲食。即便是住院打點滴的病童，也不建議完全禁食。而且——
飲食不可以稀釋。
母奶寶寶要持續哺餵母奶。原則上：只要孩子可以接受，盡可能給予食物。
研究證據很清楚：限制飲食或用稀釋牛奶餵食的孩子，體重掉得更多、腹瀉時間更久、腸胃道功能恢復也比較慢。
「拉肚子要泡半奶嗎？」
答案是：絕對不要泡半奶。
許多家長從上一代學來「泡稀一點」的觀念，但現代兒科實證已經完全推翻。配方奶按正常濃度泡、按平常量餵。腸胃道需要正常的營養才能修復。
「拉肚子要換 lactose-free（無乳糖）配方嗎？」
大多數情況不需要。一般急性腹瀉中，正常含乳糖的配方奶都耐受良好。只有當孩子臨床上有明顯的乳糖不耐表現（持續水瀉、餵奶後嚴重脹氣腹痛）、且醫師評估後，才需要暫時切換無乳糖配方。
那拉肚子時到底要怎麼吃？
- 哺餵母奶的孩子：持續哺餵母奶，可以比平常哺餵得更頻繁，補充流失的水分。
- 喝配方奶的孩子：繼續本來的配方奶，不要稀釋。
- 小於 6 個月、已開始副食品的孩子：哺餵母奶為主，副食品的量可暫時減少。
- 大於 6 個月、已吃副食品的孩子：副食品繼續、盡量打碎方便消化。肉、魚、蛋等富含蛋白質的食物要繼續給。額外補充高鉀食物（如香蕉、椰子水、現打果汁）會有幫助。
- 急性腹瀉停止後：給孩子比平常多一餐，加速恢復。
BRAT 飲食呢？
很多上一代或網路文章會推薦 BRAT 飲食（Bananas 香蕉、Rice 米飯、Applesauce 蘋果泥、Toast 吐司）。但——
⚠️ 美國兒科醫學會（AAP）已不再推薦 BRAT 飲食，1990 年代末起就逐步揚棄、2016 年再次重申。原因：BRAT 過度限制，纖維、脂肪、蛋白質都不足，反而不利腸胃道修復。現行建議是「年齡適當的均衡飲食」，不需要把孩子限縮在這四樣食物。
益生菌有用嗎？要選哪一種？
過去十年最重要的新證據之一。
Cochrane 系統性回顧 2020 年版（Collinson 等人）納入 63 個隨機臨床試驗、共 8,014 名受試者，整合分析顯示某些益生菌可以縮短急性感染性腹瀉的病程。
歐洲兒科腸胃醫學會（ESPGHAN）2022 年正式建議使用兩種菌株：
- Lactobacillus rhamnosus GG（LGG，ATCC 53103）
- Saccharomyces boulardii（CNCM I-745）
整體效益：縮短腹瀉時間約 1 天，並減少病情延長的機會。
實務提醒：(1) 證據品質中等偏低，益生菌是「加分」工具，不能取代 ORS 與補鋅；(2) 市售產品菌株與劑量差異很大，選有明確標示「LGG」或「S. boulardii」的產品，劑量參考包裝建議；(3) 免疫低下的孩子使用前請先詢問醫師。
怎麼預防嬰幼兒腹瀉？輪狀病毒疫苗
從預防的角度，過去 20 年最大的進展就是輪狀病毒疫苗——這支疫苗讓全球嬰幼兒腹瀉住院率與死亡率都大幅下降。台灣目前有兩種口服輪狀病毒疫苗（皆為自費）：
| 疫苗 | 劑數 | 接種時程 | 完成期限 |
|---|---|---|---|
| Rotarix（羅特律） | 2 劑 | 2、4 月齡 | 第 1 劑須於 15 週前、最後 1 劑須於 24 週前完成 |
| RotaTeq（輪達停） | 3 劑 | 2、4、6 月齡 | 第 1 劑須於 15 週前、最後 1 劑須於 32 週前完成 |
兩支效果都很好，差別在劑數與品牌偏好。請跟你信任的兒科醫師討論最適合的選擇。
其他日常預防原則：
- 勤洗手：肥皂與清水搓洗 20 秒以上，這是最重要也最被低估的個人衛生措施
- 餐具、奶瓶徹底清洗、生熟食分開、食物充分加熱
- 注意飲水衛生
什麼情況要立刻就醫？
🚨 出現以下任一項，請立刻就醫：
- 大量或頻繁的水瀉
- 大便中有血或膿
- 餵食情形差、無法或拒絕進水
- 腹瀉超過 3 日仍未改善
- 持續發燒（超過 38.5 °C）
- 反覆嘔吐、無法保留水分
- 脫水徵兆：尿量明顯減少、超過 8 小時未排尿、眼眶凹陷、嘴唇乾、哭沒有眼淚、皮膚彈性差、活動力明顯下降
- 6 個月以下嬰兒有任何明顯的不舒服
結語
嬰幼兒腹瀉看起來是小事，但其實藏著很多會做錯的細節——泡半奶、給運動飲料、禁食「讓腸胃休息」、跟著上一代經驗只給白稀飯——這些做法在現代兒科實證下，全部都是反效果。
WHO 四大原則加上現代益生菌實證與輪狀病毒疫苗的預防，已經能把嬰幼兒腹瀉這件事處理得很安全。核心訊息只有一個：補水、補鋅、繼續餵食，看到危險徵兆立刻來看醫師。
祝大家家裡的孩子都健康～～
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