呼吸道融合病毒 (RSV) 是 2 歲以下兒童最常見的下呼吸道感染。幾乎所有孩子在 2 歲前都會至少感染一次,而其中約 2% 需要住院治療。2023 年是 RSV 預防的劃時代之年:FDA 在 3 個月內接連核准了 nirsevimab (Beyfortus,所有嬰兒皆可施打的單株抗體) 與 Abrysvo (孕婦用 RSV 疫苗),徹底改寫了過去只有早產與高風險嬰兒才有預防選項的局面。本文整合 AAP 2014 細支氣管炎指引與 2023–2025 新預防工具,為家長與兒科同業整理完整指南。
一、什麼是 RSV?
呼吸道融合病毒 (Respiratory Syncytial Virus, RSV) 是 paramyxoviridae 家族病毒。台灣流行季節主要為 春季 (3–5 月) 與秋季 (8–10 月),部分年份冬季也活躍。病毒攻擊下呼吸道的細支氣管上皮細胞,造成發炎、水腫、分泌物增加,進而形成「細支氣管炎 (bronchiolitis)」。
上下呼吸道之分(以聲帶為界)
| 上呼吸道 | 下呼吸道 | |
|---|---|---|
| 解剖 | 聲帶以上(鼻、咽喉) | 聲帶以下(氣管、支氣管、細支氣管、肺泡) |
| 典型疾病 | 感冒(URI)、咽喉炎 | 細支氣管炎、肺炎 |
| 嚴重度 | 較輕 | 較重,可能呼吸衰竭 |
二、RSV 症狀:從鼻塞到細支氣管炎
| 分期 | 症狀 |
|---|---|
| 第 1–3 天 | 鼻塞、流鼻水、輕微咳嗽、發燒(類似感冒) |
| 第 3–5 天 | 咳嗽加劇、痰多、進入細支氣管炎期:呼吸喘鳴 (wheezing)、呼吸急促 |
| 第 5–7 天(高峰) | 胸骨/肋骨下陷、餵食困難、發燒可能持續 |
| 第 7–14 天 | 逐漸恢復,咳嗽可能持續 2–4 週 |
- 呼吸急促(嬰兒 >60 次/分鐘、幼兒 >40 次/分鐘)
- 胸骨/肋骨下陷、鼻翼煽動
- 嘴唇/指甲發紺
- 呼吸暫停 ≥10 秒
- 無法進食/喝奶超過 6 小時、明顯脫水
- 嗜睡、活動力顯著下降、囪門膨出
三、診斷:臨床為主
AAP 2014 細支氣管炎指引明確 [1]:
- 臨床診斷(病史 + 身體檢查)優先,不需要常規影像或實驗室檢查
- RSV 快篩可在需要鑑別診斷或感染管制時使用(自費約 NT$ 300–500),20–30 分鐘出結果
- 胸部 X 光、抽血並非常規必要
四、治療:支持性照護為主(AAP 不建議的事比建議的多)
AAP 2014 指引同時明確列出「不要做」的清單 [1]:
| 項目 | AAP 建議 | 說明 |
|---|---|---|
| 支氣管擴張劑 (albuterol) | ❌ 不建議 | 對細支氣管炎無效 |
| 腎上腺素噴霧 | ❌ 不建議 | 同上 |
| 全身性類固醇 | ❌ 不建議 | 對細支氣管炎無效,有副作用 |
| 胸部物理治療(拍痰) | ❌ 不建議 | 無實證效益 |
| 高張鹽水霧化(急診) | ❌ 不建議 | 住院可考慮 |
| 抗生素 | ❌ 不建議 | 除非合併細菌感染 |
| 補水、氧氣支持、適度餵食 | ✅ 建議 | 支持性照護是核心 |
| 高流量鼻導管 (HFNC) | ✅ 中重症 | 住院重症可用 |
家長常見的「為什麼醫師沒開藥?」答案是:對細支氣管炎,「支持性照護」才是有實證的治療。藥物多沒幫助、有副作用、增加抗藥性。
五、2023 預防大革命:三個新工具
① Beyfortus (Nirsevimab) 2023 FDA 核准
長效單株抗體,2023/7/17 FDA 核准 [2][3]。
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 適用對象 | 所有嬰兒第一個 RSV 季(出生 → 8 個月內) 高風險幼兒第二個 RSV 季(8–24 個月) |
| 劑型 | 單劑量肌肉注射(RSV 季前或進入季節時) |
| 保護期 | 5 個月(涵蓋整個 RSV 季) |
| 保護力 | 降低 RSV 住院 ~76.8%(MELODY trial NEJM 2022, 150 天內, 95% CI 49.4-89.4;真實世界 2024-25 季 ~77%) |
| 性質 | 藥物(被動免疫),不是疫苗 |
2024–2025 RSV 季的真實世界數據顯示,nirsevimab 對防止住院的有效性約 77% [4]。台灣於 2024 年通過引進,目前主要適用於高風險嬰兒,普及全嬰兒族群仍在推動中。
② Abrysvo(孕婦用 RSV 疫苗) 2023 FDA 核准
2023/8/21 FDA 核准 [5][6]。雙價 (RSV A + B) 蛋白型疫苗,孕婦接種後抗體經由胎盤傳給胎兒。
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 適用對象 | 孕婦,於 RSV 季節前接種 |
| 接種時機 | 懷孕 32 0/7 至 36 6/7 週 |
| 保護對象 | 新生兒出生後前 6 個月 |
| 保護力 | 降低嬰兒嚴重 RSV LRTI 約 81.8%(出生後 90 天內)、約 69.4%(180 天內)(MATISSE phase 3 trial, Kampmann et al. NEJM 2023) |
| 性質 | 主動免疫疫苗(經由媽媽給寶寶) |
ACIP 建議:媽媽在懷孕 32–36 週接種 Abrysvo,寶寶就不需要打 nirsevimab(除非媽媽接種少於 14 天後就生產、或寶寶屬於高風險族群)。如果媽媽沒接種,則寶寶建議施打 nirsevimab。兩者不是擇一互斥,而是依施打時機決定。
③ Synagis (Palivizumab):舊式單株抗體
1998 年 6 月 FDA 核准使用的單株抗體(史上首個 RSV 預防用單株抗體),但缺點明顯:
- 每月施打 1 劑,整個 RSV 季要 5 劑
- 每劑費用昂貴(NT$ 約 2 萬元)
- 適用對象極窄:慢性肺病早產兒、< 28 週早產、嚴重先天性心臟病
- 大幅被 nirsevimab 取代,但部分地區仍可用
六、預防(對所有家長的實用建議)
① 與孕婦或新生兒接觸的成人:勤洗手 + 戴口罩
多數嬰兒的 RSV 是從成人或哥哥姊姊傳染。RSV 流行期(春秋),家中任何感冒症狀的人接觸寶寶前都應戴口罩、洗手。
② 哺餵母乳
母乳含 IgA 與其他免疫因子,對 RSV 提供部分保護。
③ 流行期避免人多密閉空間
賣場、室內遊樂場、群聚活動,是嬰兒被傳染的常見場所。
④ 環境禁菸
二手菸顯著增加 RSV 重症與細支氣管炎住院風險。
⑤ 評估接種 nirsevimab 或孕婦疫苗
與兒科醫師討論。台灣 2024 年起部分醫療機構提供自費 nirsevimab,孕婦疫苗也在引進中。
常見問題 FAQ
結語
RSV 是兒科最常見、也是最有挑戰的疾病之一——但從 2023 年起,我們有了改寫遊戲規則的工具:nirsevimab 讓所有嬰兒都能在第一個 RSV 季得到保護,Abrysvo 讓孕婦的免疫力可以直接給寶寶。對家長,最重要的兩件事:① 知道 RSV 細支氣管炎的危險訊號(呼吸急促、胸骨內凹、無法進食、發紺)、② 跟兒科或婦產科醫師討論 nirsevimab 或孕婦疫苗。預防永遠比治療有效。
參考資料
- Ralston SL, et al. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134(5):e1474-e1502. AAP
- U.S. FDA. FDA Approves Beyfortus (Nirsevimab) for Prevention of RSV in Infants. 2023/7/17. FDA
- Hammitt LL, et al. Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants. N Engl J Med. 2022;386:837-846. NEJM
- CIDRAP. 2024-25 study shows nirsevimab 77% protective against RSV hospitalization. CIDRAP
- Kampmann B, et al. Bivalent Prefusion F Vaccine in Pregnancy to Prevent RSV in Infants (MATISSE Phase 3). N Engl J Med. 2023;388:1451-1464.
- CDC ACIP. Use of Maternal RSV Vaccine During Pregnancy to Prevent RSV-Associated LRTI in Infants. MMWR. 2023;72(41):1115-1122. MMWR
- CDC ACIP. Use of Nirsevimab for the Prevention of RSV Disease Among Infants and Young Children. MMWR. 2023. MMWR
