呼吸道融合病毒 (RSV) 是 2 歲以下兒童最常見的下呼吸道感染。幾乎所有孩子在 2 歲前都會至少感染一次，而其中約 2% 需要住院治療。2023 年是 RSV 預防的劃時代之年:FDA 在 3 個月內接連核准了 nirsevimab (Beyfortus，所有嬰兒皆可施打的單株抗體) 與 Abrysvo (孕婦用 RSV 疫苗)，徹底改寫了過去只有早產與高風險嬰兒才有預防選項的局面。本文整合 AAP 2014 細支氣管炎指引、台灣兒童感染症醫學會等四個學會 2025 年的免疫預防建議，以及疾管署 2026 年的最新資訊，為家長與兒科同業整理台灣現行的完整指南。
一、什麼是 RSV?
呼吸道融合病毒 (Respiratory Syncytial Virus, RSV) 屬於肺病毒科（Pneumoviridae；2016 年以前歸在副黏液病毒科 Paramyxoviridae）。台灣位處亞熱帶，RSV 一年到頭都有病例，沒有明顯的流行季。北部常見 3 到 5 月、8 到 10 月兩個高峰，南部 4 到 7 月比較多，但高峰月份每年不一樣。病毒攻擊下呼吸道的細支氣管上皮細胞，造成發炎、水腫、分泌物增加，進而形成「細支氣管炎 (bronchiolitis)」。
上下呼吸道之分(以聲帶為界)
| 上呼吸道 | 下呼吸道 | |
|---|---|---|
| 解剖 | 聲帶以上(鼻、咽喉) | 聲帶以下(氣管、支氣管、細支氣管、肺泡) |
| 典型疾病 | 感冒(URI)、咽喉炎 | 細支氣管炎、肺炎 |
| 嚴重度 | 較輕 | 較重，可能呼吸衰竭 |
二、RSV 症狀：從鼻塞到細支氣管炎
| 分期 | 症狀 |
|---|---|
| 第 1–3 天 | 鼻塞、流鼻水、輕微咳嗽、發燒(類似感冒) |
| 第 3–5 天 | 咳嗽加劇、痰多、進入細支氣管炎期：呼吸喘鳴 (wheezing)、呼吸急促 |
| 第 5–7 天(高峰) | 胸骨/肋骨下陷、餵食困難、發燒可能持續 |
| 第 7–14 天 | 逐漸恢復，咳嗽可能持續 2–4 週 |
- 呼吸急促(嬰兒 >60 次/分鐘、幼兒 >40 次/分鐘)
- 胸骨/肋骨下陷、鼻翼煽動
- 嘴唇/指甲發紺
- 呼吸暫停 ≥10 秒
- 無法進食/喝奶超過 6 小時、明顯脫水
- 嗜睡、活動力顯著下降、囪門膨出
三、診斷：臨床為主
AAP 2014 細支氣管炎指引明確 [1]:
- 臨床診斷(病史 + 身體檢查)優先，不需要常規影像或實驗室檢查
- RSV 快篩可在需要鑑別診斷或感染管制時使用(自費)，20–30 分鐘出結果
- 胸部 X 光、抽血並非常規必要
四、治療：支持性照護為主(AAP 不建議的事比建議的多)
AAP 2014 指引同時明確列出「不要做」的清單 [1]:
| 項目 | AAP 建議 | 說明 |
|---|---|---|
| 支氣管擴張劑 (albuterol) | ❌ 不建議 | 對細支氣管炎無效 |
| 腎上腺素噴霧 | ❌ 不建議 | 同上 |
| 全身性類固醇 | ❌ 不建議 | 對細支氣管炎無效，有副作用 |
| 胸部物理治療(拍痰) | ❌ 不建議 | 無實證效益 |
| 高張鹽水霧化(急診) | ❌ 不建議 | 住院可考慮 |
| 抗生素 | ❌ 不建議 | 除非合併細菌感染 |
| 補水、氧氣支持、適度餵食 | ✅ 建議 | 支持性照護是核心 |
| 高流量鼻導管 (HFNC) | ✅ 中重症 | 住院重症可用 |
家長常見的「為什麼醫師沒開藥?」答案是：對細支氣管炎，「支持性照護」才是有實證的治療。藥物多沒幫助、有副作用、增加抗藥性。
五、預防的三個工具：台灣現行做法
① Beyfortus (Nirsevimab) 2023 FDA 核准
長效單株抗體，2023/7/17 FDA 核准 [2][3]。
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 適用對象 | 台灣四學會：所有未滿 12 個月嬰兒，最好出生後就打；滿 12 個月未滿 24 個月、有重症高風險者再打一劑 [9] 疾管署：1 歲以下出生後即可經醫師評估自費接種 1 劑；1 歲以上未滿 2 歲限重症高風險幼兒 [10] 美國做法：以 RSV 季為單位，未滿 8 個月在第一個 RSV 季接種，高風險幼兒第二季再一劑 [7] |
| 劑型 | 單劑量肌肉注射（台灣全年都有病例，出生後即可接種，不必等季節） |
| 保護期 | 約 5 個月（MELODY 試驗追蹤 150 天） |
| 保護力 | 歐洲 HARMONIE 試驗（8,058 名出生週數 29 週以上、12 個月以下嬰兒，開放標籤隨機試驗）：RSV 下呼吸道感染住院 1.5% → 0.3%，相對降低 83.2%（95% CI 67.8–92.0），也就是每 1,000 個寶寶，住院大約從 15 個降到 3 個 [8] 四學會彙整各期試驗：需就醫的 RSV 下呼吸道感染與住院，保護力都約八成 [9] |
| 性質 | 藥物(被動免疫)，不是疫苗 |
美國 2024–2025 年 RSV 季上市後的真實世界資料，也看到類似的保護效果 [4]。
台灣兒童感染症醫學會等四個學會在 2025 年 2 月建議：所有未滿 12 個月的寶寶都打，最好一出生就打。台灣沒有明顯的流行季，所以不用挑出生月份；滿 12 個月未滿 24 個月、有重症高風險的孩子，再打一劑 [9]。
疾管署 2026 年 1 月的說明是：1 歲以下寶寶出生後，經醫師評估可以自費接種 1 劑，早產、先天性心臟病、慢性肺病的寶寶尤其建議；1 歲以上未滿 2 歲，只限重症高風險的孩子 [10]。目前是自費，各院所價格不同。提醒一句：打過抗體還是可能感染，它降低的是重到住院的機會，呼吸的警訊一樣要看。
② Abrysvo(孕婦用 RSV 疫苗) 2023 FDA 核准
2023/8/21 FDA 核准 [5][6]。雙價 (RSV A + B) 蛋白型疫苗，孕婦接種後抗體經由胎盤傳給胎兒。
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 適用對象 | 孕婦（台灣沒有明顯流行季，依懷孕週數安排即可） |
| 接種時機 | 台灣：懷孕 28–36 週，經醫師評估自費接種 1 劑（疾管署）[11] 美國做法：懷孕 32–36 週（ACIP）[6] |
| 保護對象 | 新生兒出生後前 6 個月 |
| 保護力 | 目前一個大型第三期試驗（MATISSE）：寶寶出生後 90 天內，需就醫的嚴重 RSV 下呼吸道疾病降低約 81.8%（安慰劑組約 0.9% → 疫苗組約 0.2%）；180 天內降低約 69.4%（約 1.7% → 0.5%）。較輕的、一般需就醫的下呼吸道感染，這個試驗沒有達到預設的統計標準 [5] |
| 性質 | 疫苗(媽媽主動產生抗體；寶寶得到的是經胎盤傳來的被動保護) |
美國做法（ACIP）：多數寶寶二擇一。媽媽在懷孕 32–36 週接種過 Abrysvo，寶寶通常不必再打 nirsevimab；例外是媽媽接種後不到 14 天就生產，或少數特殊情況由醫師判斷。媽媽沒接種，寶寶就打 nirsevimab。
台灣：孕婦疫苗的接種週數是 28–36 週，跟美國不同；疾管署目前也沒有公布同樣的二擇一規則。所以寶寶要不要再打抗體，請帶著寶寶出生週數、媽媽接種日期和高風險狀況，跟兒科醫師個別討論。
③ Synagis (Palivizumab)：舊式單株抗體
1998 年 6 月 FDA 核准使用的單株抗體(史上首個 RSV 預防用單株抗體)，每個月都要打，用法跟長效型不一樣：
- 每月施打 1 劑，最多 6 劑，通常在寶寶出院前就開始打
- 健保給付的早產兒：出生週數未滿 33 週（最多 6 劑）；滿 33 週未滿 36 週（最多 3 劑，2025 年起）；35 週以下合併慢性肺病（劑數依健保署規定）
- 健保給付的先天性心臟病：1 歲以下、血行動力學顯著異常，由兒童心臟科醫師評估 [9]
- 細部條件以健保署最新公告為準。在台灣它仍是健保給付的選項，長效單株抗體則為自費 [10]
六、預防(對所有家長的實用建議)
① 與孕婦或新生兒接觸的成人：勤洗手 + 戴口罩
多數嬰兒的 RSV 是從成人或哥哥姊姊傳染。台灣全年都有 RSV，家中任何有感冒症狀的人，接觸寶寶前都應戴口罩、洗手。
② 哺餵母乳
母乳含 IgA 與其他免疫因子，對 RSV 提供部分保護。
③ 減少出入人多密閉空間
賣場、室內遊樂場、群聚活動，是嬰兒被傳染的常見場所。
④ 環境禁菸
二手菸顯著增加 RSV 重症與細支氣管炎住院風險。
⑤ 評估接種 nirsevimab 或孕婦疫苗
與兒科或婦產科醫師討論。台灣現在兩種都有：孕婦在懷孕 28–36 週，經醫師評估可自費接種 1 劑 RSV 疫苗；1 歲以下嬰兒出生後即可自費接種長效單株抗體（四學會建議所有未滿 12 個月的寶寶都打）。兩者都是自費，各院所價格不同。
常見問題 FAQ
結語
RSV 是兒科最常見、也是最有挑戰的疾病之一：但這幾年，我們有了改寫遊戲規則的工具:nirsevimab 讓未滿 1 歲的寶寶出生後就能打一劑，保護最脆弱的頭幾個月，Abrysvo 讓孕婦的免疫力可以直接給寶寶。對家長，最重要的兩件事：① 知道 RSV 細支氣管炎的危險訊號(呼吸急促、胸骨內凹、無法進食、發紺)、② 跟兒科或婦產科醫師討論 nirsevimab 或孕婦疫苗。預防永遠比治療有效。
參考資料
- Ralston SL, et al. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134(5):e1474-e1502. AAP
- U.S. FDA. FDA Approves Beyfortus (Nirsevimab) for Prevention of RSV in Infants. 2023/7/17. FDA
- Hammitt LL, et al. Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants. N Engl J Med. 2022;386:837-846. NEJM
- CIDRAP. 2024-25 study shows nirsevimab 77% protective against RSV hospitalization. CIDRAP
- Kampmann B, et al. Bivalent Prefusion F Vaccine in Pregnancy to Prevent RSV in Infants (MATISSE Phase 3). N Engl J Med. 2023;388:1451-1464. PubMed
- CDC ACIP. Use of Maternal RSV Vaccine During Pregnancy to Prevent RSV-Associated LRTI in Infants. MMWR. 2023;72(41):1115-1122. MMWR
- CDC ACIP. Use of Nirsevimab for the Prevention of RSV Disease Among Infants and Young Children. MMWR. 2023. MMWR
- Drysdale SB, et al. Nirsevimab for Prevention of Hospitalizations Due to RSV in Infants (HARMONIE). N Engl J Med. 2023;389(26):2425-2435. PubMed
- 台灣兒童感染症醫學會、國家衛生研究院兒童醫學及健康研究中心、台灣兒科醫學會、台灣新生兒科醫學會。呼吸道細胞融合病毒感染免疫預防建議（第三次修訂）。2025-02-25。台灣兒童感染症醫學會
- 衛生福利部疾病管制署。呼吸道細胞融合病毒單株抗體。最後更新 2026-01-16。疾管署
- 衛生福利部疾病管制署。呼吸道細胞融合病毒疫苗。最後更新 2026-01-16。疾管署
門診時不時會遇到 6 個月以下的寶寶因為 RSV 住院、甚至進加護病房：
「醫師，RSV 到底是什麼?以前怎麼沒聽過?」
RSV 是 1 歲以下細支氣管炎與肺炎的頭號元兇，但現在有了新的預防武器。
Beyfortus(Nirsevimab)單株抗體與孕婦 Abrysvo 疫苗，能保護寶寶出生後最脆弱的頭幾個月。
這篇把 RSV 症狀、新疫苗、何時就醫一次講清楚。
FAQ・常見問題
Q1. 寶寶得過 RSV 後還會再得嗎?
會。RSV 不像水痘終身免疫，自然感染後免疫力短暫，可以反覆感染。但第二次以後通常較輕。早產、有慢性肺病或心臟病的寶寶，反覆感染風險更高。
Q2. 細支氣管炎和氣喘有什麼不同?
細支氣管炎：典型發生在 2 歲以下，病毒(尤其 RSV)感染導致。氣喘：慢性反覆性、由過敏原或感染誘發，典型 2 歲以上。研究顯示嬰兒期反覆 RSV 細支氣管炎與兒童期氣喘風險增加有相關性。
Q3. Beyfortus 安全嗎?有什麼副作用?
大型臨床試驗與 2024–2025 真實世界數據都顯示安全性良好，常見副作用為注射部位疼痛或紅腫、輕微皮疹、輕微發燒(通常 1–2 天緩解)。嚴重過敏反應極為罕見。
Q4. 孕婦打 RSV 疫苗會影響胎兒嗎?
目前一個大型第三期試驗（MATISSE）沒有看到明顯的胎兒不良影響。台灣疾管署建議懷孕 28–36 週經醫師評估自費接種 1 劑，美國 ACIP 的接種週數是 32–36 週，跟台灣不同。常見副作用：注射部位疼痛、頭痛、肌肉痛。
Q5. RSV 流行期間還需要照常去托嬰中心嗎?
健康的足月嬰兒在 RSV 流行期照常就學大致安全，但會增加感染風險。寶寶若有早產、慢性肺病、心臟病等高風險條件，建議流行高峰時減少群聚活動。所有照顧者勤洗手是關鍵。
Q6. 細支氣管炎住院多久才能出院?
多數住院 2–4 天。出院標準：呼吸頻率穩定、無需氧氣、可正常進食 ≥75% 平日量、家長能應對症狀。出院後咳嗽可持續 2–4 週屬正常。再次發燒、呼吸惡化、嗜睡需立即回診。
最後再幫大家整理一次重點
第一，RSV(呼吸道融合病毒)是 1 歲以下細支氣管炎與肺炎的頭號元兇。
第二，Beyfortus(Nirsevimab)長效單株抗體（自費）：台灣四學會建議所有未滿 12 個月的寶寶出生後打 1 劑，不必等季節；1 歲以上未滿 2 歲、有重症高風險的孩子再打 1 劑。
第三，孕婦疫苗 Abrysvo：台灣建議懷孕 28–36 週經醫師評估自費接種 1 劑，可保護寶寶出生後前 6 個月。
第四，2 歲以下咳嗽、痰多、呼吸變快或胸凹，要想到細支氣管炎；不發燒不代表沒事。
第五，高風險寶寶更要優先預防；符合健保條件的早產兒與部分先天性心臟病寶寶，可由醫師評估使用每月型單株抗體 palivizumab（Synagis）。
RSV 不只是「重感冒」。現在有孕婦疫苗與嬰兒單株抗體兩種武器，別錯過了。
