孩子怎麼從手勢走到句子：里程碑該怎麼看、什麼時候該問醫師｜楊為傑醫師

妹妹把碗拿給我，那也是一句話

2017 年我在臉書寫過一篇文章，大意是：不必等孩子語言厲害了，才教他溝通表達。

那天我女兒還不到一歲三個月，把碗拿給我，意思是叫我去裝藍莓，她還要吃。

她一個字都沒說。但那是一句完整的話，主詞、動詞、受詞都在那個動作裡面。

我們當時不只是幫她裝，還順手教她說「請幫我拿藍莓」，然後教她說謝謝。

（副作用：這樣帶大的孩子很好懂，因為他什麼都會講。副作用是家裡多了理由伯，大人辯論的勝率逐年下降 😛 ）

里程碑不是平均值，是一條行動指引線

這是整件事裡最重要的一句。

CDC 的里程碑清單開頭有一句定義，幾乎所有人都直接跳過去：

里程碑是大多數孩子（75% 以上）在某個年齡就做得到的事。

它不是平均值。不是及格線。更不是診斷標準。

它是一條行動指引線：孩子沒做到，代表「該去確認一下」，不代表「他有問題」。

順手把三件常被混成一句話的事拆開：

典型發展範圍：同齡孩子表現的分布。落在哪個位置，本身不代表異常。

篩檢警訊：落在哪裡就該啟動下一步，觸發的是「進一步篩檢或轉介」。

診斷標準：這孩子是不是真的有語言障礙。在台灣，要由專業人員評估，必要時轉介兒童發展聯合評估中心或地方政府的評估醫院。

把第二層當成第三層，會嚇壞很多本來沒事的家長；把第二層當成第一層，會讓真的需要幫忙的孩子一直等下去。

CDC 在 2022 年大改這份清單，把門檻從第 50 百分位改成第 75 百分位，也把不少項目往後移。改版團隊把目的寫得很直接：其中之一就是要避免「再看看」。

按年齡排開來看：懂、指、說、合起來

把 CDC 的清單按年齡排開，可以看到一個大的方向。

請注意：這是群體的清單。理解、手勢和口語在每個孩子身上是交織發展的，未必照同一個順序一格一格走。

12 個月：會揮手說掰掰；會叫爸爸媽媽或其他特定稱呼；聽得懂「不可以」（你說的時候他會停一下或停下來）。

15 個月：會試著說出一兩個爸媽以外的字，像是用「ㄅㄚ」代表球；你講出熟悉物品的名字時他會看過去；會用手指來要東西或求助；能跟隨「手勢加上語言」給的指令。

18 個月：會試著說出三個以上（爸媽以外）的字；能跟隨不帶手勢的一步驟指令，例如你說「拿給我」，他就把玩具交給你。

24 個月：會把兩個字合起來說，像是「喝ㄋㄟㄋㄟ」；能指出至少兩個身體部位；會用揮手和指以外的更多手勢，像是飛吻、點頭說好。

30 個月：大約會說 50 個字；會把兩個以上的字合起來，而且其中有一個是動作詞，像是「狗狗跑」。

理解走在表達前面。 15 個月你一命名他就看過去；24 個月你問「熊在哪裡」，他會指出書裡的東西；要到 30 個月，清單才期待你指著書問「這是什麼」，他說得出名字。這是清單上的排列，不是每個孩子的固定順序。

手勢不用等口語。 揮手在 12 個月，用手指表達需求在 15 個月；同一時期清單對口語的期待，只有叫爸媽、試著說一兩個字，「三個以上、爸媽以外的字」要到 18 個月。

聽指令時，大人的手勢提示會慢慢退場。 15 個月的指令是「手勢加語言」，18 個月變成「不靠手勢也能懂」。

孩子自己的手勢，不會因為會說話就消失。 24 個月那一條寫的是「用比揮手和指更多的手勢」。手勢和口語是一起長大的。

手勢被列進里程碑，代表它是該出現的能力，缺了才是警訊。孩子會指、會揮手、會點頭，是發展有在走的訊號，不是他偷懶的證據。

一個很少被寫出來的分歧：50 個字到底是幾歲

CDC 把「大約會說 50 個字」放在 30 個月。

ASHA 把「會使用並理解至少 50 個不同的字」放在 19 到 24 個月。

同樣是 50 個字，兩家官方的年齡差了半年以上。

網路上的整理通常只抄其中一份，寫成「兩歲要會 50 個字」或「兩歲半要會 50 個字」，而你不會知道另一邊寫的不一樣。

不管用哪一家的年齡，孩子接近兩歲還離 50 個字很遠，或你已經有疑慮，都可以早點問醫師。

（雙語或多語家庭要另外看：不能只用單一語言的字數判斷。）

兩個機構都明列的紅線

滿兩歲還沒有把兩個字合起來說過。

像是「喝ㄋㄟㄋㄟ」「媽媽抱」「要下去」。不需要文法正確，不需要講得清楚，只要是他自己把兩個字放在一起，就算數。

CDC 放在 24 個月，ASHA 放在 19 到 24 個月，兩邊都有這一條。

滿兩歲沒出現過雙詞組合，請把它當成看醫師的理由，不是等等看的理由。

台灣家長該翻的是那本手冊

我們家裡都有一本兒童健康手冊，裡面「家長紀錄事項」標示 ※ 的題目，就是發展警訊題。手冊原文寫得很清楚：若無法做到，建議進一步篩檢或轉介評估。

注意那句話的用字：是「進一步篩檢或轉介評估」，不是「你的孩子發展遲緩」。跟 CDC 一樣是行動指引線。

語言相關的警訊題，重點年齡是這幾個：

• 9 到 12 個月：不會發出連續的「ㄇㄚㄇㄚㄇㄚ」或「ㄉㄚㄉㄚㄉㄚ」這類無意義的聲音
• 1 歲半到 2 歲：不會說 5 個以上有意義的單字／不會聽從簡單的口頭指令／不會用肢體動作表達／不會用手去指有興趣的東西、跟別人分享
• 2 到 3 歲：穩定使用的語詞不到 10 個／無法正確指出 6 個身體部位
• 3 到 5 歲：做不到「通常可以使用完整句子（至少 3 至 4 個單詞的短句）和人一問一答持續對話，且回答內容切題」
• 5 歲到未滿 7 歲：無法和他人一問一答地聊天或談話

「不會用肢體動作表達」「不會用手去指有興趣的東西跟別人分享」，都在 1 歲半到 2 歲的警訊題裡。手勢不是配角。

然後是衛福部自己揭露的一個數字（國健署 102 年、也就是 2013 年的調查），我看到的時候愣了一下：

不到五成（43.9%）的家長，會在健檢前把「家長紀錄事項」那一頁填完。

那一頁是免費的，是台灣自己訂的，每個孩子家裡都有。

台灣的時程和美國不一樣

美國的做法是在 9、18、30 個月做標準化篩檢。很多翻譯文章直接照抄，但那是美國制度。

台灣從 113 年 7 月 1 日起，未滿 7 歲兒童有 6 次兒童發展篩檢服務，年齡帶是：

6 到 10 個月、10 個月到 1 歲 6 個月、1 歲 6 個月到 2 歲、2 到 3 歲、3 到 5 歲、5 歲到未滿 7 歲。

由受過訓練的醫師用標準化量表直接施測。

請用這一組年齡排行事曆，不要用美國那一組。

（台灣的通報、評估與補助要怎麼走，我另外寫了一篇《在台灣，孩子講話慢該怎麼辦》，這裡不重複。）

任何年齡出現退化，是另外一件事，一件很小心的事

本來會叫爸爸媽媽，後來不叫了。

本來會揮手掰掰，後來不揮了。

本來會說幾個字，後來不說了。

這叫技能退化。要盡快就醫。

最後幫大家整理重點

一、 里程碑是「75% 以上的孩子做得到的事」，不是平均值，更不是診斷標準。它是一條行動線。CDC 2022 年改版的目的之一，就是要避免「再看看」。

二、 大方向比單一年齡有用：理解走在表達前面，手勢不用等口語，但在每個孩子身上是交織發展的，不是固定順序。「用手指表達需求」CDC 放在 15 個月。

三、 官方之間會不一致：CDC 把「大約會說 50 個字」放 30 個月，ASHA 把「會使用並理解至少 50 個不同的字」放 19 到 24 個月。只抄一邊的整理都不完整。

四、 兩個機構都明列、也最該記住的一條紅線：滿兩歲沒有把兩個字合起來說過，那是看醫師的理由。另外，任何年齡出現技能退化，都不必等。

五、 台灣家長請用兒童健康手冊的 ※ 警訊題和台灣自己的 6 個篩檢年齡帶，不要套用美國的 9／18／30 個月。

健檢前一晚，把手冊翻開，對照孩子的年齡讀一次那幾題。

常見問題

語言發展里程碑是平均值嗎？孩子沒做到代表有問題嗎？

不是平均值，也不代表有問題。美國 CDC 的定義是「大多數孩子（75% 以上）在某個年齡就做得到的事」，不是及格線，更不是診斷標準。它是一條行動指引線：孩子沒做到，代表該去確認一下，不代表他有問題。

孩子幾歲要會說 50 個字？

兩家官方不一樣：美國 CDC 把「大約會說 50 個字」放在 30 個月，美國聽語學會（ASHA）把「會使用並理解至少 50 個不同的字」放在 19 到 24 個月，差了半年以上。不管用哪一家的年齡，孩子接近兩歲還離 50 個字很遠，或已經有疑慮，都可以早點問醫師。

兩歲還不會把兩個字合起來說，要看醫師嗎？

要。滿兩歲還沒有把兩個字合起來說過，CDC（24 個月）與 ASHA（19 到 24 個月）都明列這一條。像「喝奶奶」「媽媽抱」，不需要文法正確、不需要講得清楚，只要是他自己把兩個字放在一起就算數。請把它當成看醫師的理由，不是等等看的理由。

兒童健康手冊的警訊題沒做到，是發展遲緩嗎？

不一定。手冊「家長紀錄事項」標示 ※ 的題目是發展警訊題，手冊原文寫的是：若無法做到，建議進一步篩檢或轉介評估，不是「你的孩子發展遲緩」。台灣從 113 年 7 月 1 日起，未滿 7 歲兒童另有 6 次兒童發展篩檢服務，由受過訓練的醫師用標準化量表直接施測。

孩子本來會說的話後來不說了，要等等看嗎？

不要等。CDC 的行動建議原句是：孩子沒達到一個或多個里程碑、失去了原本已經會的能力，或你有其他擔心，都不要等，及早行動。本來會的能力不見了叫技能退化，它不看年齡，也不看孩子在不在里程碑上。「還沒出現」一樣不要等，去排篩檢；「本來會、後來不會」要盡快找醫師。

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本文引用楊為傑醫師（兒科專科醫師、睡眠專科醫師）的文章〈孩子怎麼從手勢走到句子：里程碑該怎麼看、什麼時候該問醫師〉，刊於白袍旅人：https://twkid.com/p/gesture-to-sentence-language-milestones/

楊為傑（2026年10月4日）。孩子怎麼從手勢走到句子：里程碑該怎麼看、什麼時候該問醫師。白袍旅人。https://twkid.com/p/gesture-to-sentence-language-milestones/

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