本文重點：美國 CDC 對發展里程碑的定義，是「75% 以上的孩子在某個年齡做得到的事」：不是平均值，也不是診斷，而是一條行動指引線。美國 CDC 和美國聽語學會都列出的一條紅線是：滿兩歲，還沒有把兩個字合起來說過。英國一份追蹤 8,386 名兒童的研究，兩歲詞彙落在最低 10% 的孩子，四歲時約四成仍有語言困難，一般孩子是 8.5%，而且沒有人能事先知道你家孩子屬於哪一邊。說話慢，第一件事是查聽力：新生兒聽篩通過，只代表那一天。在家，證據比較支持的是一來一往，不只是講更多字。在台灣，不需要先拿身心障礙證明，家長也可以自己撥 1957。
門診裡，爸媽問到孩子說話，大概脫不了這三類問題：
他這個年紀，該會說幾個字了？
大隻雞慢啼，可以再等等看嗎？
在家，我可以做些什麼？
這一頁是整個系列的地圖：先找到你的問題，再點進那一篇。
兒童語言發展系列總覽：依問題找文章
孩子幾歲該會什麼？
- 先看這篇：孩子怎麼從手勢走到句子：里程碑是 75% 以上孩子做得到的事，不是平均值，也不是診斷。
- 不會說話，不等於不會溝通：看溝通的引擎：說不出來時，會不會想辦法讓你懂。
說話慢，要等還是要評估？
- 先看這篇：兩歲還不會說話，可以等等看嗎？：兩歲詞彙落在最低 10% 的孩子，四歲時約四成仍有語言困難；沒有人能事先知道是哪一邊。
- 語言慢，為什麼要先確認聽力：聽篩通過只代表那一天；有疑慮就安排聽力評估。
- 怎麼區分臭奶呆、語言慢、口吃？：語言、清晰度、構音、流暢度是四件事，該找的人也不同。
在家怎麼陪孩子學說話？
- 先看這篇：三千萬字差距是真的嗎？：證據更支持一來一往：字數是地板，輪替是天花板。
- 語言的量與質：量是基礎，再來看質：同一件事怎麼說得更豐富。
- 親子共讀不是把書念完：共讀的效果小而真實，重點在「共」，不是把書念完。
- 怎麼幫孩子學說話？：把日常生活的細節講出來，講完停一下，等他回應。
手機、影片、大人的手機
- 先看這篇：手機影片為何不能取代真人對話：影片不是沒有效，是效率低很多；螢幕和語言的關聯很小。
- 影響孩子語言的，可能是大人的手機：看孩子的語言時，大人手上的手機也該一起放進來看。
- 太早給孩子手機、平板，會「上癮」嗎？：幼兒沒有螢幕成癮的診斷；值得調整的是拿螢幕當主要的安撫方法。
- 嬰幼兒可以看 3C 螢幕嗎？兒科醫師的 222 法則：2 歲以前勿使用、2 歲以上每天最多 1 小時、每天出門 2 小時。
雙語、台語、英文
- 先看這篇：雙語會讓孩子比較晚說話嗎？：雙語不會讓孩子晚開口；語言遲緩時，也不要減成一種語言。
- 怎麼教孩子學語言？：孩子學第二語言，真人互動的品質與量，比幾歲開始、選哪個方法都重要。
在台灣，評估和早療怎麼走？
- 先看這篇：在台灣，孩子講話慢該怎麼辦：從手冊的警訊題開始，帶健保卡和手冊去看醫師。
- 從醫療評估走到教育支持：衛政、社政、教育三套系統並行；特殊教育從 2 歲開始。
- 早期介入到底能改變什麼：「黃金期 10 倍」查無出處；早療對象是未滿 6 歲，過了 3 歲不是來不及。
語言跟上學、長大以後的關係
- 語言能力如何影響入學：研究看到的是關聯；講的是一群人，不是你的孩子。
孩子幾歲該會什麼？里程碑怎麼看
美國 CDC 對里程碑的定義是：大多數孩子（75% 以上）在某個年齡就做得到的事。
它不是平均值，更不是診斷標準，而是一條行動指引線：孩子沒做到，代表該去確認一下，不代表他有問題。CDC 的行動建議是：沒達到一個或多個里程碑、失去了原本已經會的能力，或你有其他擔心，都不要等，及早行動。
表一：美國 CDC 里程碑（2022 年修訂版）的語言溝通項目（每個年齡各舉一項）
| 年齡 | 大多數孩子（75% 以上）做得到的事 |
|---|---|
| 12 個月 | 會叫爸爸媽媽或其他特定稱呼 |
| 15 個月 | 會用手指來要東西或求助 |
| 18 個月 | 會試著說出三個以上（爸媽以外）的字 |
| 24 個月 | 會把兩個字合起來說 |
| 30 個月 | 大約會說 50 個字 |
各家官方的切點並不一致。CDC 把「大約會說 50 個字」放在 30 個月；美國聽語學會（ASHA）把「會使用並理解至少 50 個不同的字」放在 19 到 24 個月，差了半年以上。
兩個單位都明列的一條紅線是：滿兩歲，還沒有把兩個字合起來說過。像「媽媽抱」，只要是他自己把兩個字放在一起就算數（這裡的「字」指的是詞，「抱抱」這種疊字只算一個）。這是看醫師的理由，不是等等看的理由。
台灣家長該翻的，是兒童健康手冊：「家長紀錄事項」標示 ※ 的題目，就是發展警訊題。
表二：兒童健康手冊的語言警訊題（※ 題，各年齡的重點題）
| 年齡 | 出現這些情形，建議進一步篩檢或轉介評估 |
|---|---|
| 9 到 12 個月 | 不會發出連續的「ㄇㄚㄇㄚㄇㄚ」或「ㄉㄚㄉㄚㄉㄚ」這類無意義的聲音 |
| 1 歲半到 2 歲 | 不會說 5 個以上有意義的單字／不會聽從簡單的口頭指令／不會用肢體動作表達／不會用手去指有興趣的東西、跟別人分享 |
| 2 到 3 歲 | 穩定使用的語詞不到 10 個／無法正確指出 6 個身體部位 |
| 3 到 5 歲 | 做不到「通常可以使用完整句子（至少 3 至 4 個單詞的短句）和人一問一答持續對話，且回答內容切題」 |
| 5 歲到未滿 7 歲 | 說話表達不正常（手冊舉的例子：無法和他人一問一答地聊天或談話） |
手冊的用字是「建議進一步篩檢或轉介評估」，不是宣告孩子發展遲緩。
篩檢時程也請用台灣自己的：從 2024 年 7 月 1 日起，未滿 7 歲兒童有 6 次兒童發展篩檢服務，依月齡分段，由受過訓練的醫師用標準化量表施測。
兩歲還不太會說話，可以等等看嗎？
「大隻雞慢啼」不是全錯：大部分講話比較慢的孩子，最後確實會追上來。但「大部分」不等於「全部」。
英國一份追蹤 8,386 名兒童的研究，把兩歲時詞彙落在最低 10% 的孩子挑出來：四歲時，40.2% 仍有語言困難，一般孩子是 8.5%。
作者自己也寫了警告：用兩歲的表現預測個別孩子，「遠遠不足以在臨床上使用」；後來持續有困難的，也未必是當初落後最多的孩子。
所以，這群孩子到四歲時，大約六成追上、四成還沒有，沒有人知道你家是哪一邊。「等等看」的問題不是機率不好，是你拿不到情報。
而且「追上」要看用哪把尺。另一份人數不多的研究，把晚說話、但理解沒有落後的孩子追到 17 歲：測驗分數都在正常範圍內，但詞彙、文法與語文記憶，仍然低於條件相當的同儕。「追上」比較像是進到正常範圍，不是這件事結束了。
語言慢，也不等於自閉症：大多數語言遲緩的孩子不是自閉症；發展性語言障礙（DLD）是獨立的診斷，不是輕症自閉症，也不是自閉症的前期。在家可以留意的，是「溝通的引擎」在不在：說不出來時，他會不會用手勢、表情、拉你的手讓你懂？會不會為了分享，回頭看你一眼？
但這些是傾向，不是診斷標準，證據等級也低，不該、也不必由家長在家自己判斷。有疑慮，就交給專業評估。
先看這篇：《兩歲還不會說話，可以等等看嗎？》；溝通的引擎，在《不會說話，不等於不會溝通》。
為什麼第一件事是查聽力？
講話慢，第一件事是安排聽力評估，就算新生兒聽篩當年有通過也一樣。
美國兒科醫學會寫得很直接：有語言遲緩或對語言不注意的兒童，應在初步評估中做聽力評估。
新生兒聽篩通過，只代表「那一天」沒有篩出聽力問題：有一類聽損是後來才出現的，也有一類會隨時間慢慢變差。
美國嬰幼兒聽力聯合委員會（JCIH）2019 年的立場聲明寫明：只要孩子的聽覺或語言發展讓家長或醫師擔心，即使通過新生兒聽篩，也應立刻轉介聽力評估。
另一個要留意的是中耳積液，它非常常見：孩子在一歲前超過一半經歷過，兩歲前超過六成（歐美研究的數字，查證時沒有找到台灣本土的驗證）。
積液多數會自己好，所以標準做法是「先測、再追蹤」，不是「先開刀」。但已經語言慢的孩子，在指引上屬於高風險兒童：中耳積液不管持續幾天，都該做聽力檢查，不是先觀察三個月。
發音不清楚、口吃，跟語言慢是同一件事嗎？
不是。語言、言語清晰度、構音、流暢度是四件事，要觀察的線索、警訊年齡、該找的專業都不一樣。但第一個要確認的，永遠是聽力和語言。
「臭奶呆」先看台灣自己的構音參考值（鄭靜宜 2017，416 名學前兒童，單一研究）：捲舌音 ㄓㄔㄕㄖ 要六歲以後才習得，五歲不會捲舌是正常的。英文常模不能直接套用。
清不清楚，最實用的指標是陌生人聽得懂幾成：滿四歲時，陌生人應該至少聽得懂一半，做不到就該評估（英語孩子的常模，台灣目前沒有華語版，只能當方向參考）。主要照顧者是最不準確的評審。
口吃不能只是等。大部分會自己好，但不是全部；現行做法是找語言治療師建檔、追蹤。荷蘭的臨床指引寫的是：四歲前開始口吃的孩子，從開始口吃起追蹤一年，看有沒有自然恢復，但治療要在滿五歲前開始。
如果孩子已經因為口吃感到痛苦（例如說話明顯用力、開始不想說話），或爸媽已經很擔心，不必等滿一年。
也請不要叫孩子「慢慢講」。放慢你自己的語速，給他講完的時間，回應他講的內容，而不是他講的方式。
在家怎麼陪孩子學說話？
如果只記一個詞，是「一來一往」。
一份追蹤 146 個孩子十年的研究發現：18 到 24 個月大時，親子之間「你說一句、他回一句」的來回次數，扣掉家庭社經地位之後，仍然能預測十年後的語言與 IQ 測驗表現
但話還是要說夠：沒有足夠的話，就沒有輪替的機會。字數是地板，輪替是天花板。
起點很簡單：把日常生活的細節講出來，講完停一下，等他回應。孩子說錯了，用正確的說法示範給他聽。
想把話說得更豐富，《語言的量與質》整理了四個方向：順著孩子當下在看的東西講、用多樣的詞、把新詞連到眼前摸得到的情境、談不在眼前的事。這四項各自的研究年齡不同，多半是觀察到的關聯，證據強弱寫在那一篇。
親子共讀，期待要調整：一篇納入 19 個隨機對照試驗的統合分析顯示，共讀對孩子語言的效果小而真實（研究對象大多是一般發展、英語家庭的孩子）；另一篇規模更大的統合分析更保守：對照組也參加了別的活動或課程時（有些本身就是語言活動），共讀的優勢幾乎消失，追蹤期也看不出明確差別；這一段的證據等級是低。前面那 19 個試驗裡，效果最明顯的地方反而在家長身上（這一項的研究不多，結果差異也大）：共讀課程把爸媽變成更好的共讀者。重點在「共」，不是把書念完。
先看這篇：《三千萬字差距是真的嗎？》。
手機、影片、大人的手機，會影響語言嗎？
影片不是沒有效，是效率低很多。
一份統合 0 到 6 歲、59 份研究報告的分析顯示，同樣的內容，孩子從影片學到的比從真人少了一截；年紀越小落差越大、隨年齡漸減，但沒有「幾歲就沒事」的分界線（這是各種學習作業合起來算的，不是單指詞彙）。
至於孩子看螢幕的時間和語言：一份大型統合分析算出的關聯偏負向但很小，而且多是觀察性研究；2023 年另一份規模相近、專看詞彙量的統合分析，在自然情境下沒有找到顯著關聯（兩份量的東西不完全一樣：一份看整體語言，一份看詞彙）。學界還沒有共識。
更重要的是：查證時沒有找到隨機對照試驗，證明減少螢幕能改善或預防語言遲緩。孩子已經有疑慮，該做的是盡快接受發展評估，不是在家關掉螢幕觀察。
大人的手機也該一起看。2026 年一份挪威研究（747 名孩子，追蹤五到七歲，已調整父母教育與收入）看到：主要照顧孩子的那位家長每天多滑一小時手機，孩子的詞彙成長慢一點；孩子自己的螢幕指標，多半和語言成長無關，但 4 到 5 歲就有自己數位裝置的孩子，起點的詞彙與語法分數比較低。所以這份研究沒有說孩子的螢幕不重要。這些都是關聯，不是因果。
至於「上癮」：醫學上沒有「螢幕成癮」這個診斷，兩三歲比較準確的說法是「很難放下螢幕」。比較值得調整的，是拿螢幕當主要的安撫方法；偶爾有意識地用，像搭飛機、長途車程、打針，沒關係。
一天可以看多久？我的建議是 222 法則：2 歲以前勿使用、2 歲以上每天最多 1 小時、每天出門 2 小時。這和國健署的建議一致，但國健署的出發點是預防近視，不是語言發展。
先看這篇：《手機影片為何不能取代真人對話》。
雙語會讓孩子比較晚說話嗎？
不會。一份研究把 302 名旅外波蘭家庭的雙語孩子，和 302 名波蘭語單語孩子配對比較：牙牙學語、第一個詞、第 10 個詞、第 50 個詞、第一句多詞語句，雙語孩子達成的年齡跟單語孩子相同。
雙語或多語家庭，詞彙要兩種語言一起算，不能只用單一語言的字數判斷。
孩子真的語言遲緩時，也不要減成一種語言。美國聽語學會的立場，是要主動向被告知應避免使用某些語言的家庭，倡議多語的好處。雙語不足以解釋顯著的語言遲緩；該換的是評估的尺，不是家裡講的話。
用你最流利的語言，給孩子最豐富的輸入。家裡如果有人會講台語、客語，或任何一種講得很好的語言，就放心講。
先看這篇：《雙語會讓孩子比較晚說話嗎？》。
在台灣，評估和早療怎麼走？
台灣的早療是衛政、社政、教育三套系統並行，要分別去敲；三套交會的文件，是評估後開立的綜合報告書或發展遲緩證明書，拿到後先影印留底。
入口：先翻兒童健康手冊，找符合年齡的 ※ 警訊題，再帶健保卡和手冊去看醫師。未滿 7 歲有兒童預防保健 9 次（2026 年 7 月 1 日起由 7 次增為 9 次）、兒童發展篩檢服務 6 次，醫師評估狀況許可時可以同一次做。沒帶手冊，就不能做發展篩檢。
通報可以自己打：打給戶籍地的早期療育通報轉介中心，或撥 1957 免付費福利諮詢專線，不必等醫師或幼兒園通報。評估的費用與等待時間，先打電話問評估中心的個管師。
三件常被搞錯的事：不需要先拿身心障礙證明（申請早療補助時，資格證明是三擇一：聯合評估中心開的綜合報告書、發展遲緩診斷證明、身心障礙證明；其中發展遲緩診斷證明，中央的說明是要由區域級以上或公立醫院開立。另外還要申請書等文件，各縣市細則以當地社會局公告為準）；早療的法定服務對象是未滿 6 歲，不是只到 3 歲；特殊教育從 2 歲就開始（《特殊教育法》第 26 條第 2 項）。
網路上流傳的「0 到 3 歲是黃金期，療效是 3 歲後的 10 倍」，查無可追溯的來源。越早開始越好是對的，但過了 3 歲不是來不及。
先看這篇：《在台灣，孩子講話慢該怎麼辦》。
語言慢，會影響上學和長大以後嗎？
英國一份出生世代研究從 5 歲追到 34 歲（整個世代 17,196 名兒童，語言困難的孩子兩組各約 200 人）：入學時就有語言困難，和成年後的識字、心理健康、就業都有關聯；不過語言困難、但非語文能力正常的那一組，結果比較不一致。
兩個但書。第一，它比的是 5 歲時詞彙理解明顯落後的孩子，不是詞彙多一點、少一點的差別，發展在正常範圍內的孩子不能直接套用。第二，它是觀察性研究，只能看到關聯，不能得到因果，也不能拿來預測某一個孩子的未來。
上學這一塊，道理說得通：耳朵跟嘴巴裡的語言，是後來在紙上認字的重要基礎。但這也是關聯：語言弱的孩子，未必就讀不好；詞彙教多一點，識字也不會自動變好。
這些研究的用途，是說明為什麼值得早一點處理。我自己判斷時看的是軌跡：手冊上的里程碑、爸媽自己小時候的樣子、孩子有沒有持續進步、跟同齡的差距有沒有在擴大（這是我的做法，不是研究結論）。慢一點但一直在追，跟愈拉愈遠，是兩件事。
什麼時候該找醫師？
把警訊整理成下面八條。不管哪一條，聽力都要先查，其他發展評估可以同步進行。
⚠️ 出現這些，建議安排評估
- 12 個月還很少用手勢：可以提出來，請醫師評估。
- 一歲半還缺乏手勢，只會用大哭大鬧表達意見。
- 1 歲半到 2 歲，不會說 5 個以上有意義的單字。
- 滿兩歲，還沒有把兩個字合起來說過。
- 滿四歲，陌生人聽得懂不到一半（英語常模，台灣沒有華語版）。
- 開始口吃：發現了就找語言治療師建檔追蹤，不要只是等（四歲前開始口吃的孩子，治療要在滿五歲前開始）。
- 任何年齡，本來會的後來不會了：這叫技能退化，要盡快就醫。
- 家長或醫師對孩子的聽覺、語言發展有疑慮，即使新生兒聽篩通過：應立刻轉介聽力評估。
如果看完還是不確定，那就去問醫師。白跑一趟的成本，跟錯過的成本，差太多了。
楊醫師想跟你說的
這個系列，有不少篇是在修正我自己。這十多年來，多了不少新的證據。對我而言，也是成長學習的機會。
三千萬字，是流傳了很多年的數字，這次我把它調整了。親子共讀，學會推了十年，回頭查證，證據比我預期的小。
我 2018 年用過一個比喻，到今天還覺得好用：孩子數學第一次段考不及格，你會先等等看，還是去找出為什麼不及格？段考還有下一次，成績單也很清楚；語言發展不會寄成績單。
2017 年我在臉書寫過：女兒還不到一歲三個月，把碗拿給我，意思是要我去裝藍莓。她一個字都沒說，但那是一句完整的話。我們順手教她說「請幫我拿藍莓」。（副作用：這樣帶大的孩子什麼都會講，家裡多了一個理由伯 :-P）
這些研究講的是一群人，不是你的孩子。它可以告訴你為什麼值得早一點動，但它沒有資格告訴你他會長成什麼樣子。
語言不是「教」會的，是「陪」會的。
最後幫大家整理重點
- 里程碑是 75% 以上孩子做得到的事，不是平均值，也不是診斷；台灣家長對照兒童健康手冊的 ※ 警訊題。
- 滿兩歲還沒有把兩個字合起來說過，是看醫師的理由，不是等等看的理由。
- 兩歲時詞彙落在最低 10% 的孩子，四歲時約四成仍有語言困難，沒有人能事先知道是哪一邊；說話慢，第一件事是查聽力。
- 在家，證據比較支持一來一往：字數是地板，輪替是天花板。
- 影片不是沒有效，是效率低很多；孩子有語言發展的疑慮，該做的是評估，不是只調整螢幕。
- 在台灣，可以自己撥 1957，不需要先拿身心障礙證明；早療對象是未滿 6 歲，特殊教育從 2 歲開始。
今天可以做的一件事：健檢前一晚，把兒童健康手冊翻開，對照孩子的年齡讀一次那幾題。
常見問題
孩子幾歲會說話才算正常？
沒有單一的年齡。美國 CDC 的里程碑是 75% 以上孩子做得到的事：12 個月會叫爸爸媽媽或其他特定稱呼、18 個月會試著說出三個以上爸媽以外的字、24 個月會把兩個字合起來說、30 個月大約會說 50 個字。台灣家長請對照兒童健康手冊的 ※ 警訊題，例如 1 歲半到 2 歲不會說 5 個以上有意義的單字。
兩歲還不會說話，可以再等等看嗎？
不建議只是等。英國一份追蹤 8,386 名兒童的研究，兩歲詞彙落在最低 10% 的孩子，四歲時約四成仍有語言困難，一般孩子是 8.5%；其餘大約六成到四歲時追上了，但「追上」比較像進到正常範圍，不是這件事結束了，而且沒有人能事先知道你家孩子是哪一邊。第一件事是查聽力，其他發展評估可以同步進行。
語言發展遲緩就是自閉症嗎？
不是。大多數語言遲緩的孩子不是自閉症。在家可以留意的是「溝通的引擎」：說不出來時，會不會用手勢、表情、拉你的手讓你懂，會不會為了分享而回頭看你。但這些是傾向，不是診斷標準，證據等級低，不必也不該在家自己判斷，有疑慮就交給專業評估。
新生兒聽力篩檢通過了，講話慢還要檢查聽力嗎？
要。新生兒聽篩通過，只代表那一天沒有篩出聽力問題：有一類聽損是後來才出現的，也有一類會隨時間慢慢變差。美國嬰幼兒聽力聯合委員會（JCIH）2019 年的立場聲明寫明，家長或醫師對孩子的聽覺、語言發展有疑慮，即使聽篩通過，也應立刻轉介聽力評估。
看手機、看影片會造成語言遲緩嗎？
不能這樣說。孩子看螢幕的時間和語言的關聯很小，多是觀察性研究，學界也還沒有共識。但同樣的內容，孩子從影片學到的，比從真人少了一截。查證時沒有找到隨機對照試驗證明減少螢幕能改善或預防語言遲緩，有疑慮該做的是盡快評估。
孩子講話慢，在台灣第一步要做什麼？
先翻兒童健康手冊，找符合年齡的 ※ 警訊題，再帶健保卡和手冊去看醫師：未滿 7 歲有兒童預防保健 9 次、兒童發展篩檢服務 6 次。也可以自己撥 1957 免付費福利諮詢專線，不必等醫師或幼兒園通報；不需要先拿身心障礙證明。
延伸閱讀
系列各篇依問題整理在文章開頭的「系列總覽」。相關主題：兒童睡眠完整指南、兒童生長與長高完整指南、0 到 18 歲育兒知識懶人包。
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內文引用句
本文引用楊為傑醫師（兒科專科醫師、睡眠專科醫師）的文章〈兒童語言發展完整指南：幾歲該會什麼、說話慢要等還是評估、在家怎麼陪〉，刊於白袍旅人：https://twkid.com/p/child-language-development-guide/APA（簡報、學術用）
楊為傑（2026年10月6日）。兒童語言發展完整指南：幾歲該會什麼、說話慢要等還是評估、在家怎麼陪。白袍旅人。https://twkid.com/p/child-language-development-guide/Markdown
[〈兒童語言發展完整指南：幾歲該會什麼、說話慢要等還是評估、在家怎麼陪〉](https://twkid.com/p/child-language-development-guide/)｜楊為傑醫師（兒科專科醫師、睡眠專科醫師）｜白袍旅人HTML
<a href="https://twkid.com/p/child-language-development-guide/" target="_blank" rel="noopener">〈兒童語言發展完整指南：幾歲該會什麼、說話慢要等還是評估、在家怎麼陪〉</a>｜楊為傑醫師（兒科專科醫師、睡眠專科醫師）｜白袍旅人
