育兒知識：缺鈣，就應該補鈣嗎？從酪梨壽司寶包的「佝僂症」談起

作者：楊為傑醫師

   

知名部落客酪梨壽司，2014 年分享過他們家寶包「連續骨折」的事情。幾經追查下，終於在 2014 年3月 10 日，寶包 9 個月大時確診是「佝僂症」。原文連結：

酪梨壽司日記

引述他的文字：簡而言之，佝僂症是由於維生素 D 缺乏

引起體內鈣、磷代謝紊亂，而使

骨骼鈣化不良

的一種疾病。醫生推測，應該是因為寶包對太多食物過敏，之前的醫師建議寶包和餵母乳的我盡量避開常見過敏原，

母子倆都營養不均衡，太陽又曬得不夠（我常帶他出門散步，但寒冬包緊緊，接觸到陽光的面積太小）

，導致骨質脆弱；加上寶包發展進度比同期嬰兒快，很早就會爬行站立，不夠強健的的腿骨支撐不了身體重量，才會連續兩次骨折。本次引用有經過酪梨壽司同意，感謝她的分享，也請大家關注她的專頁：

酪梨壽司

。我家太座是酪梨壽司的粉絲至少十年了 XD。

   

維他命 D 的重要性

維他命 D 是一種脂溶性維生素，其主要的功能是在體內調控鈣質、磷的吸收與代謝，進而影響骨骼與肌肉的發育與健康。除此之外，目前也發現維他命 D 與免疫系統的成熟有關，並且認為可以降低孩童過敏疾病的產生。也因為它能調節免疫系統，維他命 D 也被認為可以減少許多癌症的發生率。一整個好棒棒的概念。

   

維他命 D 的來源

維他命 D 有非常多的形式，主要分為 D2、D3

兩大類別。來源是食物與「陽光」。要透過食物去補充足夠的維他命 D，是不容易的，主要還是要靠「曬太陽」。以台灣的日照程度，每天把臉、手露在外面照射 20-30 分鐘就能夠產生足夠的維他命 D 自用。但前提是不能做防曬，塗了防曬之後再去曬太陽，是產生不了維他命 D 的。或者是高緯度地區也更容易因為日照強度不足，無法產生足夠的維他命 D。如酪梨壽司的寶包可能就跟日本的緯度比較高有關。

維他命 D2

、

D3

的生物活性差很多。如果要「吃」，記得選維他命 D3

，效果才會夠。

   

台灣的婦女與嬰幼兒，普遍缺乏維他命 D

台灣本土的研究發現，懷孕婦女維他命 D 不足（血液濃度 < 30 ng/L）的比例高達 80 %

。這可能跟大家防曬做得很好有關。而母親血液中的維他命 D 濃度不足也會影響到新生兒的維他命 D 狀態。如果媽媽的維他命 D 足夠，那麼寶寶出生後體內的維他命 D 可以撐 8-12 週。2012-2014 在台灣北部的研究也發現，

六個月以下的嬰兒，其維他命 D 不足的比例（<50 ng/L）超過一半

。純母乳寶寶的比例更是高達 88% (

突破87 了！

)

   

維他命 D 與缺鈣的關聯性

本文講了半天都在講維他命 D，阿這跟缺鈣有啥關係？ 臨床上，經常遇到家長問我寶寶是不是缺鈣，要不要補充鈣質？其實如果正常飲食下，寶寶以奶製品為主食，鈣質的來源不會不足。但是「吃鈣 =/= 吸收鈣」

。鈣質這玩意有點麻煩，不是吃進去身體就能夠吸收利用的，必須搭配其他的條件，例如：

身體的維他命 D 濃度要足夠

。如果沒事吃了一堆鈣，可能沒補充到鈣質，反而導致便秘、腎結石等問題。臨床上我還蠻常遇到吃鈣粉吃到便秘的小孩......。

所以對嬰幼兒來說，重點根本不是鈣，而是維他命 D

。如果沒有足夠的維他命 D，身體吸收鈣質的效率會很差。下圖可以說明：維他命 D 如果足夠，就不需要從食物吃太多的鈣質。反過來說，如果維他命 D 不足，那要補充鈣質就必須吃一大堆高鈣的食物才會足夠......。

     

嬰幼兒需注意維他命 D 攝取狀況

台灣兒科醫學會跟上北美與歐洲的腳步，正式建議純母乳哺育的寶寶，每日應補充維他命 D 400 IU。配方奶寶寶，如果一天喝不到 1000 mL 有維他命D強化的配方奶，也應補充維他命 D。 我們家女兒剛出生，目前混搭母奶與配方奶，我會讓他每日補充維他命 D。您呢？

（關於補充維他命 D 的部分，如大家有意願想看，我在另寫一篇比較詳細的跟大家分享，歡迎敲碗 XD）

參考資料：

1. http://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=35
2. http://grbsearch.stpi.narl.org.tw/search/planDetail?id=2662287&docId=0
3. http://grbsearch.stpi.narl.org.tw/search/planDetail?id=2874919&docId=0

FAQ・常見問題

Q1. 佝僂症是什麼?

佝僂症(rickets)是『維生素 D 缺乏』導致鈣磷代謝紊亂,骨頭礦化不足、變軟變形的疾病。典型症狀:O 型腿、X 型腿、肋骨念珠、頭骨變軟、發展遲緩、容易骨折。多發生在 6 個月-3 歲的快速生長期。

Q2. 佝僂症跟『缺鈣』差別在哪?

佝僂症根本問題是『維生素 D 缺乏』,鈣只是『無法被吸收利用』,不是真的缺。所以光補鈣沒用,要補維生素 D。這就是為什麼酪梨壽司寶包補鈣補很多但還是骨折,確診後補維生素 D 才好。

Q3. 維生素 D 該補多少?

AAP 與台灣兒科醫學會建議:(1) 嬰兒(0-12 個月):每天 400 IU,出生後就要開始;(2) 1 歲以上兒童/青少年:每天 600 IU;(3) 孕婦/哺乳媽媽:每天 600-800 IU。台灣孩子普遍不足,建議補充。

Q4. 為什麼母乳寶寶特別容易缺維生素 D?

母乳的維生素 D 濃度很低(<25 IU/L),每天即使喝 1 公升母乳,也只有 25 IU(只達建議量的 6%)。所以 AAP 強烈建議:純母乳哺育嬰兒,從出生開始每天補 400 IU 維生素 D。配方奶有添加,通常夠。

Q5. 哪些症狀要懷疑佝僂症?

5 個訊號:(1) O 型腿、X 型腿超過 2 歲還明顯;(2) 走路慢、容易跌倒;(3) 容易骨折;(4) 肋骨念珠(摸到肋骨末端有結節);(5) 頭骨變軟(囟門遲遲沒關)。任一項都建議找小兒科或內分泌科評估。

Q6. 怎麼補維生素 D?

3 個方法:(1) 補充劑:嬰兒 D3 滴劑 400 IU/天;(2) 適度日曬:早上 10 點前/下午 4 點後 10-15 分鐘;(3) 飲食:鮭魚、鯖魚、蛋黃、強化奶。台灣孩子(尤其都市)日曬不足,補充劑是最穩定的方法。

Q7. 何時要找小兒科或內分泌科?

5 個情況:(1) 已出現佝僂症典型症狀(O 型腿、X 型腿、骨折);(2) 抽血維生素 D <20 ng/mL;(3) 家族有遺傳性低血磷症;(4) 慢性腎臟病、肝臟病、腸道吸收不良;(5) 補充劑用 3 個月仍無改善。

最後再幫大家整理一次重點

第一,佝僂症不是『缺鈣』,是維生素 D 缺乏導致鈣磷代謝紊亂。
第二,光補鈣沒用,要補維生素 D 才能解決根本問題。
第三,各年齡建議劑量:嬰兒 400 IU、兒童青少年 600 IU、孕婦 600-800 IU。
第四,純母乳寶寶特別易缺,從出生就要補維生素 D。
第五,O 型腿、X 型腿、容易骨折、肋骨念珠是 5 大警訊。

維生素 D 是少數『全民都該補』的營養素。便宜、安全、效果明確,別忽略。