「醫生，孩子跌倒撞破皮，要打破傷風嗎?」「傷口要保持乾燥還是濕潤?」「優碘可以擦嗎?」這是兒科門診每天的問題。本文整合美國 CDC 破傷風疫苗指引、人工敷料 vs 傳統紗布的實證研究，從清潔順序、何時要縫、何時要抗生素、何時要打破傷風、咬傷處理、人工敷料怎麼用，一次說清楚。重點：大多數淺層傷口不需要醫療介入，正確居家照護就能順利癒合;但骯髒、深、咬傷、合併感染的傷口務必就醫。
一、傷口分 4 類(處理方式完全不同)
| 傷口類型 | 特徵 | 處理 |
|---|---|---|
| 擦傷(Abrasion) | 表皮損傷，有滲血、可能有沙土 | 清潔 + 敷料，通常居家照護 |
| 撕裂傷(Laceration) | 皮膚被切開，可能深 | 清潔 + 評估是否縫合 |
| 穿刺傷(Puncture) | 釘子、玻璃、針穿入，表面小 | 就醫評估(深層感染風險高) |
| 咬傷(Bite) | 人、狗、貓、其他動物 | 必就醫(感染與狂犬病風險) |
二、傷口清潔的正確順序
- 洗手(照顧者先洗手)
- 用大量自來水或生理鹽水沖洗 5–10 分鐘
- 沖力比消毒劑重要：機械沖洗可清除 90% 細菌與異物
- 水溫：接近體溫即可
- 用紗布輕拍乾(不要摩擦)
- 消毒(視傷口狀況)
- 優碘(Povidone-Iodine)：清潔骯髒傷口的好物，不會永久染色
- 不建議使用 75% 酒精在開放傷口(刺激、影響癒合)
- 不建議雙氧水長期使用(細胞毒性，僅短期清潔骯髒傷口)
- 視傷口性質選擇敷料(下節說明)
❌ 「優碘會讓傷口色素沈澱」→ 不會。優碘擦完後黃色會逐漸消退、傷口色素沉澱是「發炎後色素沉著 (PIH)」造成，與優碘無關。
✅ 優碘是好用的消毒劑，家中可備幾瓶。但不要在乾淨小傷口反覆使用(會延緩癒合)。
三、什麼時候要就醫/要縫合?
- 傷口 ≥ 1 公分，或可看到脂肪、肌肉層
- 持續出血壓迫 10 分鐘無止
- 位於關節活動處、臉部、生殖器附近
- 形狀不規則(不齊整)
- 骯髒、有異物殘留(玻璃、鐵屑、泥土)
- 任何咬傷(人、貓、狗、野生動物)
- 穿刺傷(釘子、玻璃)
- 燒傷 ≥ 2 度或面積大
- 已合併感染(紅、腫、熱、痛、化膿)
- 影響孩子日常活動
四、縫合 vs 強力膠 vs 美容貼
| 方法 | 適用 | 優點 | 缺點 |
|---|---|---|---|
| 縫線 | 深、長、活動處傷口 | 強度最高、貼合最緊 | 需局部麻醉、留針痕 |
| 醫用強力膠 (Dermabond) | 淺、線性、低張力傷口 | 不需麻醉、不需拆線、美觀 | 不適合濕、深、感染傷口 |
| 美容貼 (Steri-Strip) | 淺、線性傷口 | 無痛、自行使用 | 強度低、易脫落 |
| 釘合(Staple) | 頭皮傷口 | 快速、堅固 | 有痕跡 |
五、破傷風疫苗：CDC 指引(2019 更新)
| 傷口 | < 7 歲(DTaP) | ≥ 7 歲(Tdap/Td) |
|---|---|---|
| 乾淨小傷口 | ≥ 10 年沒接種 → 補一劑 | ≥ 10 年沒接種 → 補一劑 |
| 其他(骯髒、深、咬傷、燒燙傷) | ≥ 5 年沒接種 → 補一劑 | ≥ 5 年沒接種 → 補一劑 |
五合一(DTaP-IPV-Hib):2、4、6、18 個月|四合一(DTaP-IPV):5 歲|Tdap：國中(可選)
→ 5 歲後完成五合一+四合一的學齡兒童，10 年內乾淨小傷口、5 年內骯髒/深/咬傷以外的傷口，通常都不需要補打破傷風。
→ 國中 Tdap 接種者規則相同：10 年內乾淨小傷口無需補打、5 年內骯髒/深傷口無需補打。
六、人工敷料 (Hydrocolloid) vs 傳統紗布
現代傷口照護的核心觀念是「濕潤癒合 (moist wound healing)」：濕潤環境促進細胞遷移、加速癒合、減少疼痛與疤痕。臨床試驗顯示人工敷料對部分厚度燒傷的「優異癒合」比例為 50%(紗布僅 11%)[1]。
| 項目 | 人工敷料 | 傳統紗布 |
|---|---|---|
| 癒合速度 | 快 30–50% | 標準 |
| 疼痛 | 低 | 換藥時痛 |
| 疤痕 | 較少 | 較多 |
| 換藥頻率 | 每 2–5 天 | 每天 |
| 價格 | 較高 | 低 |
| 適用 | 淺-中度、乾淨、不感染傷口 | 骯髒、滲液多、感染傷口 |
人工敷料使用要點
- 傷口先清潔乾淨，確認無感染
- 選擇大於傷口 2 公分以上的尺寸
- 剛貼上時白色變大，是組織液被吸收，正常
- 當組織液滲到敷料邊緣時立刻更換
- 洗澡時可不取下(注意防水款)
- 骯髒、未清潔徹底的傷口
- 已感染的傷口(紅、腫、熱、痛、化膿)
- 滲出液很多的傷口(吸不住)
- 大面積傷口
- 動物/人類咬傷
- 周邊皮膚狀況不佳
七、咬傷：特別重要
| 咬傷類型 | 處理 |
|---|---|
| 人類咬傷 | 口腔細菌多，感染風險高。務必就醫：徹底清潔、清瘡、口服抗生素(Amoxicillin-Clavulanate) |
| 狗咬傷 | 大量沖洗 15 分鐘、就醫評估、視情況用抗生素、評估狂犬病風險(野犬、流浪犬風險高) |
| 貓咬傷/抓傷 | 感染率比狗咬高(細菌深入、貓口腔含巴斯德氏菌)。就醫、預防性抗生素常需要 |
| 野生動物咬傷(蝙蝠、野貓、猴子) | 立即就醫，評估狂犬病疫苗 + 免疫球蛋白(疾管署 24 hr 諮詢) |
八、什麼時候要回診?
- 傷口紅、腫、熱、痛持續或加重
- 出現膿、惡臭分泌物
- 傷口邊緣裂開
- 發燒
- 傷口周邊出現紅色條紋(可能淋巴管炎)
- 麻木、刺痛(可能神經損傷)
- 關節活動受限
常見問題 FAQ
結語
孩子受傷處理的3 個現代觀念:① 大量沖洗 > 各種消毒劑(沖力清除細菌與異物);② 濕潤癒合 > 保持乾燥(人工敷料效果優於紗布);③ 不是每個傷口都要打破傷風(5 歲後完成常規疫苗，5 年內多數情況不需補打)。記住必就醫的 4 大情況：深/大/骯髒/咬傷。家中常備：生理鹽水、優碘、無菌紗布、人工敷料，就能應付絕大多數兒童擦撞傷。
最後再幫大家整理一次重點
第一，清潔第一步：自來水沖洗(不要用酒精/雙氧水，反而傷組織)。
第二，何時要縫：傷口深(>0.5cm)、長度 >1cm、臉部、關節、無法閉合，6 小時內就醫。
第三，人工敷料 vs 紗布：淺擦傷用人工敷料(保持濕潤)，深傷口用紗布(觀察滲液)。
第四，破傷風疫苗：5 年內打過 DTaP/Tdap 就不用補，超過 10 年或傷口很髒要補。
第五，紅腫熱痛擴散、流膿、發燒，要立刻就醫(感染徵兆)。
孩子流血不可怕，可怕的是「不知道何時要送醫」。
這 5 條原則記住，平常受傷就不會慌。
參考資料
- Hydrocolloid dressings in the management of acute wounds: a review of the literature. Int Wound J. 2021. PMC
- CDC. Tetanus Vaccine Recommendations. CDC
- Martin FT, et al. Hydrocolloid dressing in pediatric burns may decrease operative intervention rates. J Pediatr Surg. 2010;45(3):600-5. PubMed
- CDC. Clinical Guidance for Wound Management to Prevent Tetanus. CDC
- AAP. First Aid for Cuts and Scrapes. healthychildren.org
- 台灣衛生福利部疾病管制署. 狂犬病諮詢專線 1922.
門診常被緊張的家長問：
「醫師，他剛剛跌倒，膝蓋流血了，要怎麼處理?要去縫嗎?」
我心裡 OS：看深度跟位置。
孩子的傷口大部分不需要縫，自來水沖洗 + 敷料就可以。
但有些位置(臉、關節、傷口長度 >1cm)需要評估縫合或膠合。
破傷風疫苗是不是要打?5 年內有打 DTaP / Tdap 就可以放心。
這篇用清潔步驟 + 縫合時機 + 敷料選擇 + 破傷風疫苗，把孩子傷口處理一次講清楚。
