門診日常
在兒科走跳十多年來，遇過無數的孩子。關於「爬行」的迷思，是最常見的幾種。 「他都不爬，有沒有關係？」 「有人說要多爬才會聰明？」 「他才十一個月，就自己走路，不肯爬，要不要緊？」 「聽說他自己太早站起來不可以，會Ｏ型腿？」 其實這些問題完全搞錯方向……。該怎麼面對孩子的發展里程碑，我們押後再提。
「爬行」的好處與必要，不該被任意擴張
在醫學研究上，從來沒有大規模的研究或實驗曾經證明「爬行」會讓一個人「變聰明」。爬行對某些「有疾病」的孩子有幫助，如低張力的唐氏症寶寶、某些腦性麻痺的孩童、某些先天性疾病等等。這是物理治療師們在治療時會使用的治療方式之一。但是這不能擴張解釋成「爬行對任何一個孩子都有好處」。 如同：化學治療對於乳癌、大腸癌等癌症患者有好處/治療效果。但是不能擴張到化療藥物有益身體健康吧？放射線治療可以殺死腦瘤的壞細胞。治療後，患者受損的腦部功能可以部分回覆。但也不能擴張到放射線治療有益智商吧？
爬行，只是一種選擇
人類從平躺到學會走路，中間可能會歷經翻身、旋轉、平行移動、匍匐前進、四肢爬行、扶著站、扶著移動、放手移動等等。但是不是每個人都需要一樣，「跳關」完全是可以的。
臨床上的確是有一部分的孩子不爬、很討厭爬，或很少爬就直接會走路。我也遇過孩子，爬的姿勢很怪（一隻腳維持盤腿姿勢等等），但最終他的大動作也沒有問題。 「那個誰誰誰的孩子」爬得很好等問題，一點也不重要。那是別人，跟您的孩子一點關係也沒有。孩子「平均八九個月大時會爬行」，只是個「平均值」，有參考意義，但不可以只看這個標準。
願意多爬，很好。他不願意爬，就多注意後續的發展即可。
他很早就會走路了，會不會Ｏ型腿？
講重點：如果孩子是「自己願意站」、「靠自己的力量站、行走」–> 不會增加風險。
但是如果「強迫他站或走」，那是不利孩子發展的。同理可證：孩子如果只喜歡走不喜歡爬，實在無需硬要放倒他，逼他爬。逼一個孩子爬行，一點意義也沒有。
該怎麼看發展
每個孩子有他自己的步調，其實無須多慮。我們要做的就是給孩子一個「適當的空間」活動、發展，他就會發育得很不錯。我們不太需要一直去盯著他：何時要滾、要坐、要站、要爬、要走。讓他自由發展即可。所以不需要問「他都不爬怎麼辦」或是「他都幾個月了都還沒ＯＯＯ」怎麼辦？該問的是：他有沒有在進步？進步的速度如何？跟他人的差距有沒有擴大？ 再舉一個例子。 一歲半的孩子，只會叫爸爸媽媽，有沒有關係？ 我會評估：他有沒有在進步？有沒有每週學會新的單字？跟同年齡的孩子比起來，差距是縮減還是擴大？ 每個人的發展路徑都不一樣，但是條條大路通羅馬，最終會到就可以了。
給孩子自由，絕不等於放任
說到這裡，也許有人誤會：阿就是不管小孩，讓他自己長就好？ 並不是。重點在於「給孩子一片沃土」，讓他自由生長。但是如果他長得不好，或遇到困難、問題，父母再出手。先讓他自己試著解決難題，不成功時我們再給他建議與協助。
例如：孩子不爬、沒興趣爬。可以怎麼做？- 先觀察，他是沒移動意願，還是沒有力量，還是家裡根本空間不適合移動
- 淨空他的周圍，讓他方便移動
- 用孩子會感到興趣的東西去引導他移動（通常是媽媽）
結論：
孩子如果願意爬行，那很好，就讓他爬，不需要強迫他學走路。多數正常的孩子，時間到了就學會走路了。反過來說也是，不願意爬而想站或走的孩子，就由他吧！
FAQ・常見問題
Q1. 嬰兒一定要爬行才會聰明嗎?
沒有科學實證支持『多爬比較聰明』。爬行是發展選項之一,不是必經階段。研究顯示:走路時間早晚跟智力沒有顯著相關。多數孩子 7-10 個月會爬,9-15 個月會走,個別差異很大。
Q2. 不爬直接走有問題嗎?
通常沒問題。約 10-15% 孩子跳過爬行階段,直接從坐 → 扶站 → 走。如果其他發展正常(動作、語言、社交),不爬不是問題。但要確保肌肉力量、平衡感都正常,健兒門診時兒科醫師會評估。
Q3. 早點走路會 O 型腿嗎?
不會。0-2 歲孩子的 O 型腿(內翻膝)是生理性的,跟『走路時機』無關,是骨骼發育自然現象。2 歲後會自然改善變直,3-4 歲反而會變 X 型腿(外翻膝),5-7 歲達到成人比例。
Q4. 什麼狀況的 O 型腿要看醫師?
5 個紅旗:(1) 兩腳不對稱(只有一邊彎);(2) 嚴重彎曲(間距 >6 cm);(3) 2 歲後沒有改善反而更明顯;(4) 合併身高矮小;(5) 家族有遺傳性骨骼疾病。任一項要找小兒骨科或內分泌科,排除佝僂症、Blount 病、軟骨發育不全。
Q5. 學步車或學步鞋有幫助嗎?
都不推薦。學步車:AAP/AAP 加拿大都建議『禁止使用』,可能增加意外傷害(翻覆、摔下樓梯),也不會幫助走路發展。學步鞋:1 歲前不需要,赤足或穿軟襪在室內走才是最好的本體感覺練習。
Q6. 怎麼促進嬰兒大動作發展?
5 個方法:(1) 每天 tummy time(趴姿時間)從新生兒就開始;(2) 提供安全空間自由探索(防護墊、開放空間);(3) 用玩具引導(放在他要伸手才碰得到的距離);(4) 不要強迫站或走;(5) 多陪伴互動。
Q7. 什麼時候要評估動作發展遲緩?
5 個警訊:(1) 6 個月不能翻身;(2) 9 個月不能坐;(3) 12 個月不能扶站;(4) 18 個月不能走;(5) 任何能力『退步』(會的突然不會)。任一項要找兒童發展科或復健科評估,可能需要早療。
最後再幫大家整理一次重點
第一,爬行不是必經階段,直接走也沒問題。
第二,走路早晚跟智力沒有顯著相關。
第三,0-2 歲生理性 O 型腿是正常,2 歲後自然改善。
第四,學步車禁用,學步鞋不必要,赤足在安全空間自由探索最好。
第五,5 個發展警訊:6 個月不翻、9 個月不坐、12 個月不扶站、18 個月不走、能力退步。
孩子發展有個別差異。願意爬就讓他爬,不爬想站就讓他站,別焦慮。
