「教養孩子，該從什麼時候開始?」
這個問題，我在門診常常被家長問。
三歲?五歲?上小學?
我的答案是：
從出生開始。其實更精準一點：從懷孕開始。
從一個忙碌的月份說起
前陣子有一個非常充實的月份。
不管是專業學習，還是跨界學習，都做了很多事情。所以寫文章的時間少了點。
把那個月的心得，總結一下，跟大家分享。
那個週末是台灣睡眠醫學會的年度大會，在高醫，去聽課、去貼論文壁報。
上週日是台灣兒科醫學會的繼續教育課程，在成大，去上關於 ADHD 與推廣親子閱讀。
上週六是台灣肥胖醫學會的課程，在高雄。
再上兩個週末，是去做教學演練，教大家「教養 ABC」。
這零零總總的事情，核心其實只有一個：
孩子的教育真的不能等。
(咦?)
為什麼 0-6 歲是最重要的階段?
因為 0-2 歲之間，是腦部發展最快最快的時候。
人的大腦在這兩年有重大的發展。這兩年的「教養」可以徹底的改變一個人。
因為這是人類「腦部可塑性(brain plasticity)」最大的時候。
也就是，最容易塑造一個人的時候。
(這也是 WHO 提出 Nurturing Care Framework 的科學基礎：0-3 歲是黃金窗口。)
一個關於唐寶寶的故事
舉個極端一點的例子。
幾十年前，唐氏症孩子的平均壽命大約只有 20 歲。
那個年代的觀念是：這些孩子一輩子不可能獨立自主，需要終身受照護。
但是現在呢?
唐寶寶的平均年齡已經超過 50 歲。
(數據來源是 American Journal of Medical Genetics 的長期追蹤研究。)
而且我去過台大兒童醫院隔壁的餐廳，他們都可以表現得很不錯。
我家附近的 7-11 也有一位唐氏症患者在那邊工作，我覺得他做得很穩定。
為什麼會有這麼大的轉變?
「早療(early intervention)」。
早期介入，徹底的改變了唐寶寶的一生。
從終身臥床、很短的壽命，到現在已經可以回到社會，獨立工作養活自己。
最主要的關鍵就是：早期介入。
可以這樣想
染色體有狀況的患者，都可以因為早期介入，徹底改變他的人生。
那對於多數的孩子來說，改變的力量絕對是更大的!
孩子有天生的氣質，但是那個氣質「是可以被改變的」。
看看身邊有多少人：
小時候安靜不講話、害怕群眾。但是現在卻可以面對大眾侃侃而談?
而很多從小「行為不當」的孩子，也能循規蹈矩，遵守社會應有的規範。
怎麼做到的?
教育，加上必要時的治療。
0-6 歲：我最在乎的階段
0-6 歲的孩子，是我最在乎的階段。
這段時期的作為，對孩子會有一輩子的重大影響。
這時候做的事，我會用四個面向來看：
飲食、睡眠、紀律、體重。
飲食習慣：請從第一口奶開始
好的飲食習慣，請從小開始。
從喝奶開始，從第一口副食品開始。
不是等孩子長大才教他「要吃菜」。
是從副食品的那一口紅蘿蔔泥開始，就讓他習慣蔬菜的味道。
家裡冰箱有沒有放零食、餐桌上有沒有蔬菜、爸媽自己有沒有吃，都是孩子的學習素材。
(我太太那篇副食品文章寫過完整的過程，有興趣可以回去翻。)
睡眠習慣：從出生開始
好的睡眠習慣，從出生開始。
新生兒一開始日夜顛倒沒辦法避免。
但是大概 3-4 個月之後，作息的「節奏」就可以慢慢建立。
固定的睡前儀式、規律的睡眠時間、白天充足的光照與活動。
(這些都是 AAP《Healthy Sleep Habits, Happy Child》以及兒童睡眠醫學會建議的方向。)
不是等孩子上小學熬夜寫功課，才開始煩惱「他為什麼睡不著」。
紀律：從他開始會「叛逆」時引導
好的「紀律」，從他開始會「叛逆」時就要好好引導。
大概 1.5 – 2 歲那段「terrible twos」。
很多家長會卡關在這裡：
「我講道理他聽不懂、打罵又於心不忍，到底怎麼辦?」
這個年齡的紀律，不是要他「立刻聽話」。
而是讓他開始建立規則感：有些事情可以、有些不行，而且爸媽說的會做到。
順序很重要。順序很重要。順序很重要。重要的事情說三次。
不是先大發脾氣再講道理，而是先講清楚、再執行、最後再給情緒安撫。
兩歲的肥胖：是一個重要警訊
兩歲的肥胖，可以預測他將來成年期會有更高的機率肥胖。
(根據 NEJM 與 Pediatrics 多篇大型世代追蹤研究：幼兒期肥胖者，成年肥胖風險高出 2-4 倍以上;糖尿病、心血管疾病的風險也明顯升高。)
所以兩歲的小胖弟小胖妹，不是「很可愛、長大就瘦了」。
是需要好好評估飲食、活動、睡眠的訊號。
(我自己也是減重專科醫師，在門診看過太多「小時候胖，長大很難回頭」的案例。)
人生中 CP 值最高的時期
幼年時期，只需要「最少的投資」，就可以得到「最大的回報」。
是一輩子中，CP 值最大最大的時期。
比大學還重要的時期。
(經濟學家 James Heckman 拿諾貝爾獎的核心研究就是這件事：0-5 歲投資的報酬率，遠遠高於任何後期的補救。)
能不把握嗎?
今天就可以做的三件事
如果你家有 0-6 歲的孩子，今天就可以做的三件事：
第一，挑一頓飯，認真陪孩子一起吃。
不是滑手機那種陪，是真的看著他、跟他講話。
飲食習慣是這樣建立的。
第二，設一個固定的睡前儀式。
不用複雜，刷牙 + 講一本書 + 抱抱關燈，就很夠了。
睡眠習慣是這樣建立的。
第三，挑一件你之前「不想再說」的事情。
今天好好說一次、執行一次，而且做到。
紀律是這樣建立的。
FAQ・常見問題
Q1. 我的孩子已經七、八歲了，還來得及嗎?
來得及。0-6 歲是 CP 值最高的時期，不是唯一的時期。
青春期(10-18 歲)也是大腦另一波重大重塑的時期。
任何時候開始都比「再等等」好。差別只在投資的時間長短。
Q2. 早療要去哪裡評估?
各縣市衛生局都有「兒童發展聯合評估中心」，健保有補助。
也可以先請小兒科醫師做初步評估，再轉介。
台灣兒科醫學會的兒童發展遲緩篩檢量表(M-CHAT、ASQ)也是常用的工具。
Q3. 兩歲就要管體重，會不會給孩子壓力?
兩歲的「管體重」，不是讓孩子知道「我胖、我要減肥」。
而是大人去調整：含糖飲料減少、增加活動量、改善睡眠。
孩子不需要承擔這個焦慮，但大人需要看到這個警訊。
Q4. 紀律跟自由怎麼平衡?
紀律不是壓抑自由，是讓孩子在規則之內擁有真正的自由。
就像紅綠燈不是限制你開車，是讓所有人都能順利通行。
0-6 歲的紀律，核心是「規則感」與「界線感」，不是嚴格與否。
最後再幫大家整理一次重點
第一，教養從出生開始，精準一點是從懷孕開始。
第二，0-2 歲是大腦可塑性(brain plasticity)最大的時候，WHO Nurturing Care Framework 也指認 0-3 歲是黃金窗口。
第三，Heckman 諾貝爾經濟學研究：0-5 歲的投資 ROI 遠高於後期補救。
第四，4 個面向今天就可以開始：飲食、睡眠、紀律、體重。
第五，孩子已經 7-8 歲了還來得及，青春期是大腦另一波重塑期。
教養不是「等他懂事」才開始。
是從你抱起他那一刻就開始，而且每一年都是黃金期。
