本文重點：兩歲時詞彙落在最低 10% 的孩子，到四歲時約有四成仍有語言困難，而一般兒童為 8.5%。但同一份研究的作者明確指出，用兩歲的表現去預測個別孩子的結果「遠遠不足以在臨床上使用」，且後來持續有困難的孩子，不一定是當初落後最多的那些。因此「再等等看」的問題不在於機率，而在於沒有人能事先知道你家孩子屬於哪一邊。本文整理現行官方里程碑、台灣兒童健康手冊的警訊題，以及在台灣可以立刻走的評估路徑。
「大隻雞慢啼」，真的嗎？
這句話不是全錯。
大部分講話比較慢的孩子，最後確實會追上來。這是真的，我在門診也一直是這樣觀察的。
問題在於「大部分」不等於「全部」，而麻煩的是我們沒辦法事先知道誰是那個例外。
真實世界是怎麼樣？
英國有一個追蹤了 8,386 名兒童的大型研究。
他們把兩歲時詞彙落在最低 10% 的孩子挑出來，往後追蹤：
三歲時，44.1% 仍有語言困難。
四歲時，40.2% 仍有語言困難。
同一時間，一般孩子的比例是 7.2% 和 8.5%。
四歲時的絕對差距是 31.7 個百分點。
但是，這個研究的作者自己寫了一段警告
同一篇論文裡，作者明確寫著：用兩歲的表現去預測個別孩子的結果，「遠遠不足以在臨床上使用」。
而且他們還發現一件反直覺的事：後來持續有困難的孩子，不一定是當初落後最多的那些。
所以，一開始慢的孩子。大約六成會追上，四成不會。但沒有人知道誰可以追上，誰不可以。
所以「再等等看」的真正問題，不是機率問題。而是我們不知道誰追得上來，誰不行。
我 2018 年用過一個比喻，現在我還是覺得它很好用：孩子數學第一次段考不及格。你會選擇先等等看，還是去找出為什麼不及格？
差別在於，段考還有下一次，而且成績單很清楚。而語言發展不會寄成績單。
「追上了」……嗎？要看你用哪個標準
更有意思的來了。
有一份長期追蹤的研究，測了同一批晚說話的孩子在三歲時的表現：
用單詞詞彙量來量，79% 落在平均範圍。
用句子長度來量，剩下 35%。
用句法複雜度來量，只剩 24%。
同一群孩子，三個數字。差在你用哪個標準。
而追蹤到 17 歲的時候，這些孩子的測驗分數雖然都在正常範圍內，但詞彙、文法與語文記憶，仍然顯著低於條件相當的同儕。
所以「追上了」這件事，比我以前想的要複雜。它比較像是「進到正常範圍了」，而不是「這件事結束了」。
我講這個不是要嚇人。是因為如果我們把「追上」定義得太寬鬆，就會太早放心。
那到底該看什麼？
我 2018 年寫過三個觀察重點，現在回頭看，依舊沒問題。今天補一些研究的數字。
看進步的軌跡，不是看單一時間點
跟同儕的差距，是在拉近、持平、還是越拉越遠？
這一點我到今天還是覺得最實用。單次比較很容易誤導，趨勢比較難騙人。
拆開「聽到」「聽懂」「說出來」
這三件事不一樣。
只是暫時不太說，但理解很好，狀況相對安全一些。
理解也跟不上，那就要提高警覺了。
看他有沒有「別的方法」
如果孩子不太說話，但會用手勢、拉你的手、指給你看、用表情讓你懂，這種相對安全。
反過來，如果一個一歲半的孩子缺乏手勢，只會用大哭大鬧表達意見，這個要評估。
「用手指表達需求」在 CDC 的里程碑清單上是 15 個月的項目，不是兩歲。
官方的里程碑數字
這裡要先說一件事：不同官方單位的年齡切點並不一致，任何只寫一組數字的整理都不完整。我把幾個主要的並列給大家看。
美國 CDC（2022 修訂版）：
- 12 個月：會叫爸爸媽媽或其他特定稱呼
- 15 個月：會用手指來要東西或求助
- 18 個月：會試著說出三個以上（爸媽以外）的字
- 24 個月：會把兩個字合起來說
- 30 個月：大約會說 50 個字
美國聽語學會（ASHA）把「至少 50 個不同的字」與「把兩個以上的字合起來說」放在 19 到 24 個月，比 CDC 早。兩邊不一樣，這很正常：兩家用的資料來源與判準本來就不同。
台灣兒童健康手冊（這是我們自己該用的那一份）裡，標示 ※ 的紅字題是發展警訊題，語言相關的重點年齡是：
- 9 到 12 個月：不會發出連續的「ㄇㄚㄇㄚㄇㄚ」「ㄉㄚㄉㄚㄉㄚ」
- 1 歲半到 2 歲：不會說 5 個以上有意義的單字／不會聽從簡單口頭指令
- 2 到 3 歲：穩定使用的語詞不到 10 個／無法正確指出 6 個身體部位
- 3 到 5 歲：無法用 3 到 4 個單詞的短句一問一答、答非所問
- 5 到 7 歲：無法和他人一問一答聊天
不管怎樣，第一件事永遠是聽力
這一點沒有例外。
美國兒科醫學會的原文寫得很直接：有語言遲緩或對語言不注意的兒童，應在初步評估中做聽力評估。
理由很簡單：聽力檢查便宜、無害、可處理，而且它會直接改變後面所有評估的解讀。
這裡有一個家長最常誤解的點，我要用力講：
新生兒聽力篩檢通過，只代表那一天的聽力沒問題。
有一類聽損是後來才出現的，也有一類是隨時間慢慢變差的。國際嬰幼兒聽力聯合委員會 2019 年的立場聲明寫得毫不含糊：只要孩子的聽覺或語言發展讓家長或醫師擔心，就算當年新生兒聽篩通過，也應該立刻轉介做聽力評估。
台灣的兒童健康手冊其實也提醒大家：第 4 次（6 個月到 1 歲）還保留著一題「會轉頭尋找左後方和右後方約 20 公分處的手搖鈴聲（必須左右邊均能做到）」。那一題就是為了抓遲發性聽損設計的。
順帶一提，中耳積液很常見：孩子在一歲前超過一半經歷過，兩歲前超過六成。它也是已開發國家兒童聽力障礙最常見的原因。所以「反覆中耳炎、常說啊？、電視越開越大聲」這些觀察，是有意義的。
但先別緊張：中耳積液多數會自己好。 所以標準做法是「先測、再追蹤」，不是「先開刀」。
語言慢，不等於自閉症
這問題，很多人問。
大多數語言遲緩的孩子不是自閉症。 語言遲緩本身就是一個獨立的狀況，不是自閉症的輕症或前期。
網路上有個流傳很廣的說法：「不會指物就是自閉症」。這個過度簡化了，而且已經有研究直接打臉：真正的區辨點不是「有沒有指」，是手勢有沒有跟發聲搭配起來用。（這一題我另外寫了一篇《不會說話，不等於不會溝通》講完整版，這裡先講結論。）
所以家長在家該看的，其實是「溝通的引擎在不在」：孩子說不出來的時候，會不會用別的方法（拉你的手、指、拿給你看、用表情和聲音）讓你懂？他會不會為了「跟你分享」而看你？
這些是傾向，不是診斷。
至於篩檢：在美國一項追蹤 25,999 名兒童的真實世界研究中，自閉症篩檢陽性的孩子，最後真的被診斷為自閉症的比例大約 15%。
另一類在研究情境下做的嚴謹二階段篩檢研究還有另一個數字：在篩檢陽性的孩子裡，約 95% 被找出有某種需要協助的發展議題。
所以篩檢陽性真正的意思是：「這孩子值得被好好評估一次。」不是確診。
在台灣，今天可以做的事
這是我覺得最該被寫清楚、卻最少被提及的部分。
第一步，翻兒童健康手冊的紅字題。 對照上面那幾個年齡。
第二步，帶健保卡和兒童健康手冊去看醫師。 政府提供未滿 7 歲兒童兒童預防保健 9 次（2026 年 7 月 1 日起由 7 次增為 9 次），另外還有兒童發展篩檢服務 6 次：這是 2024 年 7 月新增的獨立服務，由受過訓練的醫師用標準化量表直接施測。
兩者可以同一次一起做。手冊裡的綠卡就是篩檢憑證，沒帶會無法提供服務。
第三步，你可以自己通報，不用等別人。 法律規定幼兒園、托嬰中心發現疑似發展遲緩有通報義務，但沒有規定只有他們能通報。家長可以直接打給戶籍地的「早期療育通報轉介中心」，或撥 1957 免付費福利諮詢專線。
第四步，到兒童發展聯合評估中心做完整評估。 全台 88 家（衛福部 114 年公布，含 17 家重點中心）。由醫師、語言治療師、職能治療師、物理治療師、臨床心理師、社工師組成團隊。健保門診，負擔一般部分負擔（部分特殊測驗可能另計自費）。
等待時間各中心差很多，沒有全國統一規定，建議先打電話問該中心的個管師，順便問要不要轉診單。
三件家長最常搞錯的事
不需要先拿身心障礙證明。 「發展遲緩」在法規上是獨立類別，有綜合報告書或發展遲緩診斷證明就能申請補助、開始療育。
早療不是只做到 3 歲。 法定服務對象是未滿 6 歲。越早越好是真的，但過了三歲絕對不是「來不及」。
特殊教育從 2 歲就開始。 特殊教育法第 26 條第 2 項明定：特殊教育之實施，應自二歲開始。不是 3 歲，也不是上小學。
最後幫大家整理重點
一、 兩歲詞彙落在最低 10% 的孩子，四歲時約四成仍有語言困難（對照組 8.5%）。但研究作者自己說，用兩歲表現預測個別孩子「遠遠不足以臨床使用」。
二、 所以「等等看」的問題不是機率不好，是你拿不到情報。六成會追上、四成不會，沒人知道你家是哪一邊。
三、 「追上」要看你用哪把尺：單詞詞彙 79%、句子長度 35%、句法複雜度 24%。追蹤到 17 歲，詞彙與文法仍顯著低於同儕。
四、 第一件事永遠是聽力。新生兒聽篩通過，只代表那一天過了。
五、 語言慢不等於自閉症。該看的是「溝通引擎在不在」，而且這一題不該由家長在家自己判斷。
六、 在台灣，你可以自己打 1957，不必等任何人通報；不需要身障證明；特教從 2 歲開始。
如果你看完這篇還是不確定，那就去。
評估本身沒有傷害。這件事的ＣＰ值很清楚：白跑一趟的成本，跟錯過的成本，差太多了。
常見問題
兩歲還不會說話，可以再等等看嗎？
大約六成會追上、四成不會，但沒人能事先知道你家孩子是哪一邊。8,386 名兒童的英國研究顯示，兩歲詞彙最低 10% 的孩子四歲時 40.2% 仍有語言困難，一般孩子是 8.5%
幾歲不會說話該看醫師？官方的里程碑數字是什麼？
美國 CDC：12 個月會叫爸爸媽媽、15 個月用手指要東西或求助、18 個月說出三個以上的字、24 個月把兩個字合起來說、30 個月約說 50 個字。台灣手冊的警訊題是 1 歲半到 2 歲不會說 5 個以上有意義的單字。兩邊切點不一致。
孩子講話慢，第一件該做的事是什麼？
聽力，沒有例外。美國兒科醫學會寫得很直接：有語言遲緩或對語言不注意的兒童，應在初步評估中做聽力評估。而且新生兒聽力篩檢通過，只代表那一天；國際嬰幼兒聽力聯合委員會 2019 年的立場聲明說，就算當年聽篩通過，也應該立刻轉介做聽力評估。
語言遲緩就是自閉症嗎？
不是。大多數語言遲緩的孩子不是自閉症，語言遲緩本身是獨立的狀況。真正該看的是「溝通的引擎在不在」：孩子說不出來時會不會用手勢、表情、拉你的手讓你懂，會不會為了分享而看你。篩檢陽性也不等於診斷：一項追蹤 25,999 名兒童的真實世界研究中，自閉症篩檢陽性的孩子最後被診斷為自閉症的約 15%；另一類在研究情境下做的嚴謹二階段篩檢研究則顯示，篩檢陽性的孩子裡約 95% 有某種需要協助的發展議題。篩檢陽性的意思是「這孩子值得被好好評估一次」，不是宣判。
在台灣要怎麼走？需要先拿身心障礙證明嗎？
不需要。「發展遲緩」在法規上是獨立類別，有綜合報告書或發展遲緩診斷證明就能申請補助、開始療育。帶健保卡和兒童健康手冊去看醫師，用兒童預防保健 9 次與兒童發展篩檢服務 6 次；也可以自己打 1957，不用等別人；再到聯合評估中心做完整評估。
延伸閱讀
引用本文
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內文引用句
本文引用楊為傑醫師（兒科專科醫師、睡眠專科醫師）的文章〈兩歲還不會說話，可以等等看嗎？語言發展遲緩的評估時機與台灣就醫路徑〉，刊於白袍旅人：https://twkid.com/p/late-talker-wait-or-evaluate/
APA（簡報、學術用）
楊為傑（2026年9月30日）。兩歲還不會說話，可以等等看嗎？語言發展遲緩的評估時機與台灣就醫路徑。白袍旅人。https://twkid.com/p/late-talker-wait-or-evaluate/
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[〈兩歲還不會說話，可以等等看嗎？語言發展遲緩的評估時機與台灣就醫路徑〉](https://twkid.com/p/late-talker-wait-or-evaluate/)｜楊為傑醫師（兒科專科醫師、睡眠專科醫師）｜白袍旅人
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