先說結論： 「五歲以上的孩子，如果每星期有兩次尿床，並且連續三個月的話，就是有臨床意義的尿床。 根據統計，六歲以上的孩子，仍有10%
的比例有尿床的情形。十歲以上，仍有
5%
會持續……。」
孩子控制膀胱的能力
剛出生的時候，是無法自行控制解尿的。但隨著成長，控制排尿的能力會逐漸成熟。一般來說，並不需要特別的訓練，大多數的孩子可以在三歲左右自行控制排尿。
根據過去的研究，「並不需要提早訓練」。提早訓練除了帶來挫折，並沒有其他的好處。提早訓練的孩子也不會比不訓練的孩子「更早學會控制排尿」。總之，順其自然即可。 夜間控制排尿的能力會晚一點成熟，但八成以上的孩子可以在五歲左右不用包夜間尿布。
小兒原發性夜尿的定義：五歲以上孩童，連續三個月以上，每週有兩個晚上會尿濕的情形。根據統計，六歲以上的孩子，仍有
10%
的比例有尿床的情形。十歲以上，仍有
5%
會持續。
繼發性夜尿的定義：如果孩子之前已經六個月以上不會有夜尿的情形。再度產生夜尿時，就稱為繼發性夜尿。那為什麼有的孩子會夜尿呢？
- 遺傳因素。夜尿有還蠻強烈的遺傳特性。如果父母親有一方小時候會夜尿，那孩子就會有相當高的機率產生夜尿。
- 成熟因素。有的孩子對於膀胱括約肌控制力的成熟度，發展得比較慢。
- 心理因素。某些心理壓力、創傷、疾病會導致孩子「再次」產生夜尿。
- 疾病因素。泌尿道感染，泌尿道結構異常，便秘等等也都可能與夜尿有關。
- 睡眠因素。有睡眠呼吸中止症的孩子，也比較容易產生夜尿。
如何治療小兒夜尿？
- 排除疾病。這點絕對是最重要的。要先去排除結構異常、泌尿道感染、便秘、睡眠疾病等因素。
- 心理治療。不需要去責罰孩子尿床。而是在他不尿床的時候給予鼓勵與獎賞。
- 訓練膀胱。在白天的時候訓練孩子的膀胱括約肌。增加膀胱容量與控制排尿的能力。
- 藥物治療。健保目前對於藥物治療的給付限制在大於七歲的孩子。
小兒夜尿不是什麼要人命的問題，但是往往給家庭帶來巨大的困擾。如果家長需要尋求協助，可找「小兒腎臟科」或「小兒泌尿科」醫師喔！
FAQ・常見問題
Q1. 尿床何時算有臨床意義?
ICCS(國際兒童尿失禁協會)2016 標準:5 歲以上孩子,如果每星期有 2 次以上尿床,且連續 3 個月,就是有臨床意義的尿床(monosymptomatic nocturnal enuresis)。要評估介入。
Q2. 6 歲了還會尿床,正常嗎?
在統計上,6 歲以上仍有 10% 孩子持續尿床,7 歲約 7%。家族遺傳性強(父母一方曾尿床,孩子有 40% 機率;雙方都曾尿床,則 70%)。所以不是『他懶』,常是體質因素。
Q3. 尿床的主要原因是什麼?
3 大原因:(1) 抗利尿激素(ADH)夜間分泌不足,所以夜間尿量大;(2) 膀胱容量比較小,儲不下整夜尿液;(3) 深度睡眠難喚醒,膀胱滿了卻醒不過來。三者組合就是夜尿症。
Q4. 尿床的治療有哪幾種?
3 大方法:(1) 行為療法:限水(睡前 2 小時)、固定排尿、白天訓練憋尿增加膀胱容量;(2) 尿床鬧鈴(enuresis alarm):濕了就響,訓練醒覺反射,需 8-12 週;(3) Desmopressin(去氨加壓素):補充 ADH,適合短期使用(如過夜)。
Q5. Desmopressin 安全嗎?
安全,但有要注意。最重要:服藥後 1 小時內限水,避免低血鈉(水中毒)。少數副作用:頭痛、噁心。長期使用要定期回診監測電解質。要由小兒科或腎臟科開立處方。
Q6. 家長 NG 行為有哪些?
5 個不要做:(1) 處罰、嘲笑、貼標籤(孩子比你還沒面子);(2) 半夜叫醒尿尿(影響睡眠週期);(3) 包尿布到很大(會強化尿床);(4) 在親友面前討論;(5) 跟兄弟姊妹比較。
Q7. 什麼時候要找小兒腎臟科或泌尿科?
5 個情況:(1) 5 歲後仍每週 2 次以上;(2) 白天也尿失禁;(3) 合併便秘、尿頻、尿急;(4) 突然從不尿床變尿床(次發性,要排除糖尿病、UTI);(5) 行為療法 3-6 個月無改善。
最後再幫大家整理一次重點
第一,ICCS 標準:5 歲以上每週 2 次連續 3 個月就有臨床意義。
第二,6 歲還有 10% 孩子尿床,家族遺傳性強,不是『他懶』。
第三,3 大治療:行為療法 + 尿床鬧鈴(8-12 週)+ Desmopressin(補 ADH)。
第四,家長 NG:處罰、嘲笑、半夜叫醒、繼續包尿布、跟手足比較。
第五,5 歲後持續、白天尿失禁、突然發生、3-6 個月無改善 → 小兒腎臟/泌尿科。
尿床不是『他偷懶』,是『他身體還沒準備好』。陪伴+正確治療,通常 1-2 年可解決。
