每年夏天，都會有家長帶發燒的孩子來就診時，問說：「楊醫師，他發燒會不會是中暑引起的？」中暑很可怕，也是很多家長心中的疑慮。今天就跟大家談談中暑這個議題。
結論
先說結論：孩子是中暑的高風險族群沒錯。但只要不是疏於照顧，很少孩子會嚴重到熱中暑的程度。
熱中暑是怎麼發生的？
台灣的夏季悶熱又潮濕，不利人體散熱。如果此時又進行大量的活動，身體會很容易產生過多的熱能。正常來說，身體會透過流汗的機制把多餘的熱量散掉，因此這時會大量的流汗。但如果水分與電解質補充來不及，排汗機制受到影響，散熱能力也會出問題。
此時，人會感到虛弱無力、頭痛、噁心、皮膚摸起來溫度略低到正常（但此時的中心溫度可能會是偏高的）、臉色蒼白。
這稱為熱衰竭
。熱衰竭發生時，應該要立即補充帶有電解質的水分，停止產熱的活動，並且把患者移到陰涼處。
熱衰竭產生時，如果沒有立即處理，那麼就會進一步地引發熱中暑。熱中暑的症狀：體溫超過 40 C、
皮膚又乾又熱
、排汗異常、
神經功能異常
（昏迷、抽慉等等）。到了這個地步，即便立即送醫，死亡率還是很高。
孩子發燒的主因
以台灣孩子來說，發燒的主因還是感染性疾病，例如最近狂流行的腸病毒感染、扁桃腺發炎等等。但炎熱的天氣的確會讓孩子散熱不易，體溫越衝越高。如果沒有注意補充水分與適度的降溫，那麼真的是比較會出問題，不得不慎。如果孩子平常沒有多喝水的習慣，到了夏天一定要很小心。
如何預防中暑
- 氣溫超過 33C 時，應注意室外活動量
- 多補充含有電解質的水分
- 不要穿太多衣物，即便孩子生病了也一樣
- 注意排汗與排尿的情形
補充一句：台灣習俗會把孩子包很多層。炎炎夏日，我還看過把新生兒包五層的。結果就是孩子發燒了......，然後就送去住院了。真的很無奈。台灣的夏天，該注意的絕對是太熱，絕對不會是太冷！
孩子發燒時，一定要多補充含有電解質的水分！
孩子發燒時，一定要多補充含有電解質的水分！ 孩子發燒時，一定要多補充含有電解質的水分！FAQ・常見問題
Q1. 孩子發燒跟中暑要怎麼區分?
5 個關鍵:(1) 環境:中暑通常發生在高溫戶外或悶熱車內;(2) 出汗:中暑後期不流汗,發燒會流汗;(3) 意識:中暑可能意識不清,發燒通常清醒;(4) 體溫:中暑常 >40°C,發燒多 38-39°C;(5) 進展速度:中暑數十分鐘惡化,發燒慢慢升高。
Q2. 中暑的 3 個警訊是什麼?
(1) 意識變化:嗜睡、躁動、講話不清楚 → 高度警訊;(2) 不流汗:皮膚紅熱乾燥但不流汗(熱衰竭末期、熱中暑前兆);(3) 體溫 >40°C 且快速上升。任一項都要立刻送急診,叫救護車。
Q3. 中暑跟熱衰竭有什麼不同?
熱衰竭(heat exhaustion):體溫 <40°C、大量流汗、頭暈噁心、意識清楚。可以休息+補水改善。熱中暑(heat stroke):體溫 ≥40°C、不流汗、意識變化。這是急症,要立刻冷卻+送急診,死亡率高。
Q4. 孩子中暑怎麼緊急處理?
5 個步驟:(1) 立刻移到陰涼通風處;(2) 脫掉多餘衣物;(3) 用濕毛巾擦身(腋下、脖子、鼠蹊部血管多的位置);(4) 補充電解質水(意識清楚才能喝);(5) 撥 119。等待救護車時持續降溫。
Q5. 夏天怎麼預防孩子中暑?
5 招:(1) 避免 10-16 點戶外活動;(2) 穿透氣淺色衣服+帽子;(3) 每 15-20 分鐘補水(別等口渴);(4) 絕對不留孩子單獨在車上(密閉車內 15 分鐘可飆 50°C+);(5) 留意身體訊號(臉紅、煩躁、頭痛)。
Q6. 發燒可以洗澡嗎?
可以,但要『溫水』(35-37°C),不要冷水。冷水會讓血管收縮,反而散熱差。也不要用酒精擦身體(舊觀念,已不推薦,有酒精中毒風險)。物理降溫的同時可考慮退燒藥。
Q7. 孩子發燒一定要吃退燒藥嗎?
不一定。AAP 跟台灣兒科醫學會的立場:退燒藥目的是『讓孩子舒服』,不是壓溫度。38.5°C 以上+不舒服才考慮用 Acetaminophen 10-15 mg/kg 或 Ibuprofen 5-10 mg/kg。3 個月以下發燒任何溫度都要就醫。
最後再幫大家整理一次重點
第一,發燒跟中暑完全不同:發燒是『主動調節』,中暑是『調節失靈』。
第二,中暑 3 大警訊:意識變化、不流汗、體溫 >40°C → 立刻 119。
第三,熱衰竭可休息補水,熱中暑是急症要冷卻+送急診。
第四,夏天預防:避開 10-16 點、補水、不單獨留車內、留意臉紅煩躁。
第五,發燒可洗溫水澡(不要冷水或酒精擦),退燒藥目的是讓孩子舒服。
中暑可怕的不是體溫高,是『進展極快』。看到 3 大警訊,別猶豫,直接 119。
