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育兒知識:拉肚子+便便裡有血,是沙門氏菌嗎?

作者:楊為傑醫師

 

 

最近門診時,不少家長會帶孩子便便的照片給我看。尿布上有紅紅的血絲,家長很擔心這是不是傳說中的「沙門氏菌」?有沒有很嚴重?要不要住院?該怎麼治療?今天就跟大家談談這個話題。夏天腸胃炎的主因之一:沙門氏菌感染

 

 

便便有血絲,就是沙門氏菌嗎?

當然不是。孩子腹瀉時,便便會有血絲是很常見的。如果一天拉很多次,腸胃道、肛門受傷時,便便中就會有血絲。而且很多時候看起來紅紅的東西,未必是血。例如:每年到了盛產火龍果的季節,就會有小朋友因為「疑似血便」而被家長帶來就診。但是其實沒問題,只是因為吃了比較多的火龍果,便便看起來紅紅的而已。

其實腹瀉合併血便的原因很多,還是要就醫才能夠確診。

 

 

沙門氏菌感染,很嚴重嗎?

相較於一般的腸胃炎,沙門氏菌的感染的確是會比較嚴重。比較容易高燒、腹痛、腸阻塞、甚至腸道破裂,不可不慎。我們還治療過沙門氏菌引起的腦膜炎、骨髓炎等嚴重疾病。典型的沙門氏菌感染,是因為吃到不乾淨的食物,而且會在吃到不潔食物的 6-24 小時後開始有症狀。除了腹痛、嘔吐、拉肚子外,典型沙門氏菌感染的便便是「深綠色+惡臭」,那個臭味會有點像臭水溝的味道

 

 

為何會感染沙門氏菌?

沙門氏菌的來源主要是未經完全消毒的肉類、雞蛋。以台灣來講,最主要的感染源跟雞蛋有關。沙門氏菌會附著在蛋殼上,如果未經清洗就放進冰箱,就有可能影響到其他的食物。而打蛋的過程有可能會讓蛋殼上的沙門氏菌跑到蛋液之中,如果蛋又沒有煮到全熟,孩子就有可能被感染。一起進食的大人因為免疫力比較好,可能會被感染但是卻沒有產生症狀。我的經驗中,被確診沙門氏菌感染的孩子,的確蠻多在發病的前一兩天都有吃到雞蛋。

其他的感染源還包含了家禽、家畜、爬蟲類動物(如:烏龜、蜥蜴等)。如果孩子跟這些動物玩耍後沒洗手就進食,就有可能會被沙門氏菌感染。

 

 

如何治療沙門氏菌腸炎?

感染沙門氏菌腸炎的孩子,會拉肚子,會有血絲便。如果孩子精神活動力都很好,沒有高燒,那治療就會以支持性療法為主,補充足夠的水分,然後用藥物緩解孩子的症狀。還有:不應強力止瀉、不應強力止瀉、不應強力止瀉。疑似沙門氏菌感染時,不可以強力止瀉。因為這些感染的髒東西要讓他排出來比較好。不然沙門氏菌一直滯留在體內,會容易引起併發症。

之前有一些經驗就是:孩子因為狂拉,家長嫌棄醫師開藥太弱,自行使用強力止瀉藥,降低腸胃道蠕動。最後腸胃道就真的不動了。併發「巨結腸症」,我們還要幫孩子插上肛管引流。有的還因為腸子太脹而破掉,必須手術修復才可以。真的是只能寫一個慘字……。下圖的 X 光為示意圖。巨結腸的肚子,類似這樣。腸子漲到一整個不行……

 

 

一般的沙門氏菌腸炎是不使用抗生素治療的。因為使用抗生素反而會延長沙門氏菌在孩子糞便裡存在的時間。會使用抗生素的條件:三個月以下孩子、免疫低下者、全身性感染、菌血症等等,才會使用抗生素。

 

 

如何預防沙門氏菌感染?

其實沙門氏菌很好殺死,只要充足的加熱他就會掛掉了。60 度C以上 15 分鐘或 100度 C 五分鐘。對就是要把蛋煮到全熟,熟到不能再熟。我家孩子根本不知道半熟蛋為何物…….。半熟蛋很好吃,但是孩子真的不太適合。

另外食物的保存與處理,可參考這篇的下方:如何準備食物

 

 

結論

  1. 夏天是沙門氏菌橫行的季節
  2. 沙門氏菌腸炎比較嚴重,可能有腹痛、血絲便、黏液便等症狀。
  3. 不應強力止瀉
  4. 補充水分、電解質為主
  5. 食物一定要充分加熱,特別是加蛋與肉類

 

 

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